蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的诊断方法及意义

时间 : 2009-12-01 02:52:59 来源：www.365nao.com

[摘要]

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关键词蛛网膜下腔出血脑血管痉挛诊断方法意义脑血管痉挛（CVS）是蛛网膜下腔出血（SAH）早期最严重的并发症，是引起迟发性脑梗塞的病理基础。CVS可根据病程分为两个阶段：急性脑血管痉挛和慢性脑血管痉挛，前者可在SAH后立即出现，多在24小时内发生，临床少见。后者多在SAH后2-7天出现，1周内为发病高峰，可持续数日至数周。近年来，临床中对蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛的诊断方法归纳起来主要有头颅CT、全脑血管造影、经颅多普勒血流分析（TCD）及腰穿脑脊液检查等。本文旨在对各诊断方法进行综合归纳，初步评价其特异性、灵敏性及适用性。1头颅CTCT诊断发现SAH准确率达90％以上，一般发病时间距CT扫描时间越短，CT阳性率越高。CT扫描最好在24-96小时内进行，超过96小时，血液密度降低，CT扫描显示减弱。但头颅CT对于动脉瘤和脑血管畸形的检出率仅为34％，因此不能将其作为病因诊断的唯一手段。在临床上，可根据CT显示的出血量估计脑血管痉挛的严重程度，Fisher根据SAH的严重程度及积血部位进行分级：Ⅰ级未发现血液，脑血管痉挛发生率为3％；Ⅱ级血液层厚＜1mm，遍及整个蛛网膜下腔，血管痉挛发生率为14％；Ⅲ级出血层厚度＞1mm，血管痉挛发生率为38％；Ⅳ级伴脑实质血肿或脑室积血，其相应的血管痉挛发生率为50％以上。2腰穿若并发有不明原因的发热、血白细胞增多等，特别见于SAH后4天，加之腰穿脑脊液（CSF）中无再出血改变，CSF中纤维蛋白降解产物水平异常增高，并结合病