扬州时报

时间 : 2009-12-01 17:16:40 来源：www.yznews.com.cn

[摘要]

　　■苏北人民医院神经外科武永康

　　脑蛛网膜下腔出血（简称“蛛血”）是神经外科常见急症之一，是脑血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所造成。起病时多为剧烈头痛，有时亦伴有恶心、呕吐，重者则会出现神智不清、大小便失禁。患有“蛛网膜下腔出血”的患者，在经抢救治疗神志转清、病情好转后，医生们还得为其作进一步的检查。这是为什么呢？

　　首先我们得对此病症有个初步的了解。正常情况下，蛛网膜下腔充盈着清如净水的脑脊液，娇嫩的脑组织被浸没其中得到保护。可一旦有血液侵入，便会引发脑血管痉挛、脑水肿等一系列病理生理改变，并可能伴有不同程度的意识障碍及肢体功能障碍等症状。

　　“蛛血”这类脑血管破裂常为脑动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病、脑肿瘤等病症的诱发。故大多数蛛网膜下腔出血的病人会反复出血，而随着出血次数的增加，患者病残或病死的风险也将逐渐加大。我们见到不少患者首次出血好转后不再进一步诊治，因再次出血而死亡。所以，当患者出现蛛网膜下腔出血后，还必须对其作进一步检查以明确出血原因，进行针对性的治疗，避免再次出血的危险。

　　常用的检查方法可为数字减影脑血管造影，磁共振或CT下脑血管成像。医生会依据病人的实际情况建议患者选用适当的方法。此外，常规磁共振、CT等检查方法也可显示血管病变的直接或间接征象。

　　蛛网膜下腔出血后，如果病情允许，应及早明确诊断。如果确诊为脑动脉瘤，可行动脉瘤颈夹闭术，将血管的薄弱处隔离开来，也可行血管内介入治疗，经动脉导管将弹簧圈等物体塞入瘤内，诱发瘤内形成血栓。如果确诊为脑血管畸形，可行病灶切除术，或经动脉导管向畸形血管内注入栓塞剂等物品，阻断异常血流，以防再次出血。需要强调的是，所谓保守治疗，只是为进一步检查创造必要条件，而非根本治疗。在发病后，通过治疗尽管病情会有好转，但只要病因不除，病人依然处于危险之中。