原发性尿道癌2 例报告及近10 年国内文献复习 2009年第21卷第9期 | 39康复网 | 医源世

【摘要】目的：结合2例原发性尿道癌病例及文献复习，探讨现阶段原发性尿道癌的临床特征及治疗手段手术+化疗及放疗；例2行手术＋放疗。荟萃分析结果表明，尿道原发癌的致病因素不明，可能与慢性炎症、尿道梗阻等有关；临床表现主要是排尿困难，尿道肿物，血尿，膀胱刺激症状等；尿道镜检及活组织检查是主要的诊断方法；治疗方法以单纯手术及手术＋放疗为主；病理以腺癌、鳞癌为主,其他恶性肿瘤少见；预后与分期、病理类型、治疗方法有关。结论：原发性尿道癌的病因不明，活检是唯

【关键词】原发性尿道癌；诊断；治疗

　PrimaryCarcinomaofUrethra：AReportof2CaseandMeta-analysisofDomesticLiteratureinRecent10Years

　　GAOWen-ju,LIUMin,HUANGZhen,etal

　　（TaianRongjunHospital,Shandong271000,China）　　【Abstract】Objective：Toreport2casesofprimarycarcinomaofurethraandinvestigatethecurrentcharacteristics,treatmentofprimarycarcinomaofurethra.Methods:Twocasesofprimarycarcinomaofurethra.werereported,andameta-analysiswasmadeoftheliteraturefromtheChineseNationalKnowledgeInfrastructuredatabaseandWanfangDatain10years.Results:Boththepatientswereurethralmasses,voidingdifficultyandirritationsignofbladdersoon;Bothofexactdiagnosisdependsonpathologicalexamination,Thetreatmentofonecasewasoperation，chemsandradiation.TheothercasewasradiationandoperationMeta-analysisshowedthatthecausativeagentofprimarycarcinomaofurethraisnotclear,possiblewasrelatedtochronicinflammationandurethrophraxisetc.Majorclinicalsituationwasvoidingdifficultyand,urethralmasses,haemuresisandirritationsignofbladdersoon;thediagnosticmethodswereurethroscopy,biopsy.Themaintreatmentisoperation,operationandradiation.Adenocarcinomaandsquamousweremainlypathologicalclassification,therestpathologicalclassificationwerefoundrarely.Theprognosisofprimarycarcinomaofurethrawereassociatedwithclinicalstage,pathologicaltypeandmodalityoftherapy.Conclusions:Thecausativeagentofprimarycarcinomaofurethraisnotclear，thediagnosticmethodswerebiopsy.Earlydiagnosisisdiffcult.Thetreatmentisnotstandardandunification.　　【Keywords】primarycarcinomaofurethra;diagnosis;treatment

1临床资料　　例1，女，37岁，主诉“排尿不畅5年，尿道外口肿物半年”于2002年8月26日入院。自述排尿不畅5年，无尿频尿急，半年外阴切除术，术后化疗；2006年6月因盆腔及右外阴转移行盆腔肿物+右外阴切除术，术后放疗；在2006年11月至2007年8月反复化疗，又于2007年11月因肝肺骨多发转移入院放疗。历次手术均病理证实为尿道转移癌。目前仍随访中。　　例2，女，56岁。主诉“排尿不尽5年加重6月，发现尿道口肿物2月”于2005年11月1日入院。自述5年前无明显诱因出现排尿不尽感觉，未在意，近半年来症状加重，口服抗生素治疗，效果差；2月前发现尿道口有一肿物在外院就诊（过程不详），无特殊处理；述1月前发现右腹股沟区有一枣大肿物，无触痛；半月前我院活检为“移行细胞癌G3”。既往无异常。查体示：右侧腹股沟区可触及直径约4.0cm的包块，无触痛，活动度差，与周围界限不清；尿道外口可见乳头状肿物，约4.0cm×3.0cm×3.0cm大小，质硬，无触痛。血常规：WBC:10.35×109/L，尿常规：WBC:15/HP；IVP（-）；胸片（-）；B超示：盆腔右侧髂血管肿物可见低回声区，约4.0cm×3.5cm大小；CT示：腹股沟、盆腔多发淋巴结肿大，转移癌可能性大。因患者及家属不同意尿道、膀胱全切，于2005年11月9日在全麻下行尿道部分切除+盆腔、腹股沟淋巴结清扫术，术中见右侧腹股沟淋巴结肿大呈硬条索状进入盆腔，盆腔内右髂血管处淋巴结包绕紧密并与盆壁固定，予以大部切除。术后病理示：浸润性移行上皮细胞癌G3，伴鳞状化生，浸润至肌层，肿瘤大小为2.0cm×2.0cm×1.5cm，PT2，尿道断段及阴部皮肤均可见浸润；所有淋巴结可见低分化鳞癌转移。Grabstald分级为D级。术后出现DVT及淋巴瘘，积极治疗后，于2006年1月12日痊愈出院。出院诊断：原发性尿道癌。术后予以放疗，效果一般，于2007年5月因广泛转移死亡。

　　2文献检索及分析　　登录中国期刊全文数据库及万方数据数字化期刊全文数据库，以原发性尿道癌为篇名或关键词检索1997～2006年发表的期刊论文，进行荟萃分析，去除护理、病理及影像方面的文献，共检索出16篇论文，只有2篇发表在核心期刊，总计116例原发性尿道癌病例，多为病例报告。患者年龄在14～93岁之间。男女比例、病变部位、临床分期、治疗方法及病理分类等方面数据见表1。

　　表1近10年国内116例原发性尿道恶性肿瘤文献荟萃分析结果（略）

　　3.1病因及发病情况原发性尿道癌少见，尤以男性原发性尿道癌性病变多发生在后尿道球膜部（可能生理性狭窄有关），女性多发生在前尿道（可能与机械刺激等有关）［3］，与本组数据符合。男性原发性尿道癌多为鳞癌，约占78%，移行细胞癌为15%，腺癌为4%；而在女性中，鳞癌占56%，腺癌占32%，移行细胞癌占8%［4］，而中国女性腺癌所占比例明显高于其他国家［5］。但最近有报道显示：在美国，其男女发病率约为2：1，发病高峰在75～80岁之间［6］，