男性尿道癌

男性尿道癌（一）前尿道癌常见症状为排尿困难、尿线细及尿痛。（二）可有血性尿道分泌物或合并初始血尿，严重时出现尿毒症。（三）查体可发现尿道结节或肿块，大的球膜部尿道癌会阴部可触及肿块，伴发尿道周围脓肿时可出现尿道瘘，晚期腹股沟可触及肿大的淋巴结。（四）分期：1．O期：原位癌病变局限粘膜；2．A期：病变局限于粘膜下层；3．B期：病变侵入尿道海绵体或前列腺；4．C期：病变侵入海绵体外组织或超出前列腺包膜；5．D期：转移；（1）D1期：腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结转移；（2）D2期：远处转移。（一）内腔镜检查：膀胱尿道镜检查：可观察肿瘤的大小、范围，并取活检，病理检查是确诊的主要依据。（二）影像学检查：1．尿道造影：有助于确定肿瘤的大小、位置，但不能据此估计肿瘤的浸润范围。2．CT和MRI：可发现盆腔和腹膜后肿大的淋巴结，有助于肿瘤的分期。（三）病理学检查：尿道分泌物细胞学检查可发现癌细胞。需要鉴别的疾病主要为良性尿道狭窄，通过病史、尿道造影，膀胱镜检查多可明确诊断。（一）尿道狭窄：主要表现为尿线细、尿流无力、排尿困难，甚至发生尿潴留。尿道癌可因出现排尿困难而误诊为尿道狭窄，长期作尿道扩张。但尿道狭窄常有外伤、腔内器械检查、尿道炎等病史。不伴尿道血性分泌物，无尿道肿物。尿道造影显示为管腔狭窄而非充盈缺损。（二）前列腺增生：多见于老年男性，以进行性排尿困难为主要表现。直肠指诊可发现增大的前列腺，中央沟消失，不能触及尿道肿块。尿道膀胱造影显示耻骨联合上方有增大的前列腺充盈缺损，而尿道内无充盈缺损，尿道镜检查可见后尿道拉长，前列腺侧叶或中叶增生。（三）尿道乳头状瘤：为尿道良性肿瘤，常见于青壮年。多位于前列腺尿道部，与膀胱乳头状瘤常伴发，膀胱镜检可见后尿道、精阜处有带蒂的乳头状瘤，呈绒毛状，可飘动。（四）尿道尖锐湿疣：由性接触传播的一种病毒性疾病，可有尿道刺激症状与血尿，常合并其他部位湿疣，如阴茎头冠状沟、包皮、阴囊及肛门等处。尿道尖锐湿疣多发生于距尿道外口3cm以内的尿道粘膜，有排尿时灼痛及尿道分泌物。尿道镜检查呈乳头状、淡红色、质软。可取组织活检以资鉴别。（一）手术治疗：1．肿瘤局部切除术：适用于全尿道单发、浅表、高分化、低分期的肿瘤；不能耐受或拒绝者；转移性尿道癌的姑息治疗。包括经尿道肿瘤电切或电灼术，尿道外口肿瘤可行局部切除。主要并发症为尿道狭窄，可行尿道扩张或切开。应警惕术后尿道狭窄可能为肿瘤复发。2．尿道部分切除术：适用于低分期前尿道癌，尿道切缘距肿瘤2cm以上，保留近端尿道长度至少2cm，以保持站立姿势排尿。并发症少，局部复发多归咎于术前分期不准确，适应证掌握不严。3．根治性尿道切除术：适用于O、A、B期尿道癌，且肿瘤近端不超过球部中线者；前尿道癌尿道部分切除术后，阴茎长度不能保持站立排尿者。主要并发症为肿瘤局部复发、重建尿道外口狭窄等。4．根治性广泛脏器切除术：适用于C期以上的近段尿道癌，且能耐受手术者。切除范围包括阴茎、膀胱、尿道、前列腺及精囊，并行尿流改道。如腹股沟淋巴结活检阳性，应行腹股沟及盆腔淋巴结清除术。如直肠壁受累，可行盆腔脏器切除或姑息治疗。球膜部尿道癌在确诊时多已广泛蔓延，不适于手术治疗，如行根治术，术后复发率高且并发症多。（二）放射治疗：男性尿道癌以手术治疗为主，原发尿道癌放疗的主要目的在于保存器官的完整，并发症多，效果不肯定。（三）化学治疗：疗效不肯定。北京协和医院主编《泌尿外科诊疗常规》，人民卫生出版社，2004，P86