尿道结石（urethal calculi）

时间 : 2009-12-01 19:59:29 来源：www.med66.com

[摘要]

　　尿道结石（urethalcalculi）多为肾、输尿管或膀胱结石向下排出时堵塞于尿道而就诊。多发生于1～10岁的儿童。90％为男性，结石常嵌顿于尿道前列腺部、舟状窝或尿道外口。

　　临床表现

　　结石嵌顿于尿道引起排尿困难、尿线变细或滴沥状，有时发生急性尿潴留。结石部位有明显疼痛和压痛，前尿道的结石可触及结节状肿瘤，尿道外口偶可看到露出的部分结石。尿道结石合并感染者除局部疼痛加重，尿道口有脓性分泌物外，膀胱刺激症状亦加剧。尿道憩室继发结石，排尿梗阻症状不明显，尿道口有分泌物，阴茎下方可触及结石，有的病人可摸到随排尿压力充起的囊状憩室。

　　男性前尿道结石可在阴茎、会阴部触及，后尿道结石可在直肠触及，女性尿道结石可在阴道前壁触及。后尿道结石需摄X线片明确诊断。偶有病例需作尿道造影、金属尿道探子试触结石或尿道镜直接观察。

　　靠近尿道口的小结石，可注入大量石蜡油试行挤出，或用蚊式钳、尖镊将其夹出，亦可将探针的前段弯成钩状，试行将结石勾出。但结石较大者不宜勉强反复试挤结石，避免造成尿道粘膜广泛损伤。嵌于尿路外口的或舟状窝的结石，有时需切开尿道外口取出结石。后尿道的结石可用尿道探将其推顶回膀胱，再用经尿道机械碎石钳将其夹碎或行耻骨上膀胱切开取石术。尿道憩室内有结石者应将憩室与结石一并切除。结石紧嵌于前尿道不能取出或推回膀胱者，在阴茎侧边作直切口，将切口拉向中央，再切开尿道摘取结石，并用肠线分层缝合，防止术后尿瘘形成。偶有在尿道前列腺部和膀胱顿的哑铃状大结石，需切开膀胱，缓慢松动结石完整取出。由于结石长期嵌于后尿道，结石取除后可能出现尿失禁。