闭合性尿道损伤的急症处理(附32例报告)

【摘要】目的探讨闭合性尿道损伤的治疗。方法回顾分析32例闭合性尿道损伤患者的临床资料，其中前尿道损伤11例、球部损伤14例、后尿道损伤7例。12例尿道挫伤行留尿管+抗炎治疗；部分断裂12例，5例留置尿管，5例尿道会师，2例尿道吻合；完全断裂8例，尿道会师2例，尿道吻合4例，单纯膀胱造瘘2例。结果经手术和药物治疗后效果满意，并发症少。结论对闭合性尿道损伤，根据损伤的程度和部位选择合理的治疗方法，可取得较好效果。

【关键词】尿道损伤；治疗

尿道损伤的早期处理对预后有重大意义。回顾我院2002-2006年收治的32例闭合性尿道损伤的处理经验，并对各种急症处理的方式进行分析和评价，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料32例均为男性，年龄11-56岁，平均34岁。骑跨伤13例，间接暴力伤（挤压、车祸、坠落伤等）14例，局部直接暴力伤（踢伤、顶撞伤等）5例。受伤至就诊时间30min-18h，平均4.5h，全部病例均有肉眼血尿；仅有尿道口滴血，无排尿困难12例；有排尿困难和会阴部血肿21例；合并骨盆骨折12例（其中6例合并休克）。根据临床症状、局部体征和检查情况，将损伤程度分为3类：尿道挫伤12例，有血尿，无明显排尿困难；部分断裂伤12例，造影剂检查有外渗，仍保持尿道连续性；尿道完全断裂伤8例，尿道探子不能进入膀胱，造影剂外渗，尿道分离。尿道损伤部位：前尿道损伤11例，球部损伤14例，后尿道损伤7例。

1.2方法留置尿管17例，尿道会师7例，尿道修补吻合6例（会阴修补吻合4例，经腹-会阴联合修补吻合2例），单纯膀胱造瘘2例。

根据伤者自觉排尿症状及尿道扩张情况判断疗效，优：排尿顺畅、尿线粗，可顺利通过F20及以上型号尿道探子；良：排尿通畅，尿线基本接近正常，可通过F16-F20号尿道探子，须定期进行尿道扩张；差：排尿不畅或费力，尿线细小，可勉强通过F16或以下型号的尿道探子，须频繁进行尿道扩张或扩张失败。本组病例均随访，随访时间9个月-4年，随访结果见表1。

尿道损伤有骑跨伤、直接暴力伤和间接暴力伤3种类型。骑跨伤几乎全部为尿道球部损伤。直接暴力伤大多为前尿道损伤，而间接暴力伤大部分合并有骨盆骨折和盆底肌肉撕拉伤，以后尿道撕裂伤居多。本组病例中，14例为间接暴力伤所致，其中12例伴有骨盆骨折还合并有其他骨折，6例出现严重休克。因此，对间接暴力伤的病例要注意观察，并及时诊治休克和合并伤。表136例尿道损伤的治疗及随访结果

长期以来，对创伤性尿道损伤的治疗一直存在争论，特别是后尿道损伤，处理方法有多种，文献中对各种治疗方法的疗效报告亦不尽相同。由于此类患者如果急症处理不当，可留下尿道狭窄和阳痿等并发症。因此，在处理尿道损伤的患者时，尽量减少损伤扩大及出血，以力求尽早恢复尿道连续性为原则，早期急诊处理主要根据损伤的程度和部位选择治疗方式。

尿道损伤后，支架导尿管留置时间为2-3周，有资料报道［1］，发生尿道狭窄患者的留置时间均在4-6周以内。过早拔除支架导尿管，尿道尚未愈合，尿液外渗到尿道旁组织，易发生感染，加重瘢痕形成，另外尿道失去支撑，断端发生移位，也容易造成瘢痕缩窄的弯曲。长时间留管，增加患者的痛苦和感染机会。笔者认为，在积极防治感染和有效营养支持下，大多数尿道损伤者的支架导尿管留置时间在4-6周为宜，个别可根据导尿管周围的尿道造影情况，延长至7-8周或以上。

尿道挫伤由于尿道的连续性完整，尿外渗少，大多可顺利留置尿管，尿道球部损伤，因球尿道腔径较大，若能留置尿管，恢复后不易引起尿道狭窄。尿道损伤后若留置尿管失败，可在腰麻或硬外麻下在尿管中间加挺蕊插入留置。麻醉后尿道松弛，只要操作轻柔，大多能顺利插入，本组在15例能顺利留置尿管，另外2例麻醉下留置成功。能留置尿管的伤者多为尿道挫伤和尿道部分断裂伤，留置尿管可替代尿道修补。康开林［2］报告25例尿道球部分裂伤行尿道吻合的患者和7例类似损伤而留置导尿管的患者比较，随访结果相仿。