尿道损伤

尿道损伤InjuryofurethraInjuryofurethraS37.3尿道损伤的特点是尿道出血或血尿。球部尿道损伤为位于尿道括约肌以下的前尿道损伤。球部尿道损伤后的出血能在未排尿时血液可由尿道溢出。因此尿道溢血是最有特征性症状。尿道损伤是临床常见疾病。如处理不当，可发生感染、狭窄、尿外渗及瘘口等后果。（一）尿道内损伤：1.器械损伤：多为医源性。2.异物损伤。3.尿道的伤由误注化学药品引起的伤（如浓酸、酒精等）。（二）尿道外暴力损伤。（一）依损伤的部位可分为：1.前尿道损伤：最多见于骑跨伤，损伤在球部尿道。阴茎部尿道有较大的活动度故不易损伤。其损伤时（如切割伤）常伴阴茎损伤。2.后尿道损伤：多因骨盆骨折引起，常伴膀胱或其他脏器损伤。（二）依损伤的严重程度可分为：1.挫伤：尿道并未裂开。2.破裂：可伴尿外渗。3.断裂：尿道完全断裂，断端回缩。4.缺损：尿道部分或整段缺损。5.穿通伤：可形成瘘管和假道。（三）尿道损伤的主要症状和体征有：1.休克：伴有骨盆骨折者较易发生。2.疼痛。3.尿道口滴血：前尿道损伤时尿道口滴血，后尿道损伤时于排尿初和终末时出血较明显。4.排尿困难，甚至尿潴留：由括约肌痉挛、尿道完全断裂、尿道周围血肿及外渗尿液的压迫，以及骨折断端的挤压所造成。5.局部肿胀及淤血。6.尿外渗：见于尿道全层破裂时，外渗范围依损伤的部位而有所不同。组织受尿液浸润时间较长后常继发感染。（一）尿道狭窄。（二）假道，为尿道被穿破后，长期不愈合而形成，常见于尿道穿通伤后。（三）尿道瘘。（四）阳萎或不育。（五）长期下尿路梗阻，可引起肾、输尿管积水，尿路感染，甚至肾功能严重损害。（一）尿道内损伤：1.有外伤史。2.尿道外口出血，有时伴血块。3.尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛。4.有时排尿困难，发生潴留。5.严重损伤时，出现会阴血、尿外渗，甚至直肠瘘。6.并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。（二）尿道外暴力性损伤：1.有外伤病史。2.出现尿道疼痛，尿道出血、排尿困难与尿潴留，甚至出现失血性休克或疼痛性体克。3.导尿试验尿道挫伤或较小的裂伤导尿管一般能通过损伤部位，进入膀胱，排出清亮尿液或稍带血性尿液。尿道断裂或已大部断裂，尿道周围血肿压迫尿道移位或外括约肌痉挛均使导尿失败。4.直肠指检前尿道损伤，直肠指检正常；后尿道断裂，前列腺可向上移位而不能触到，若能触到则有浮动感，前列腺窝空虚而能触到耻骨。5.X线检查以了解骨盆骨折情况。但是需轻轻搬动病人，避免加重骨盆损伤与尿道损伤的程度。6.尿道造影了解尿道破损的程度、部位及有无尿外渗。应选用有机碘为造影剂。7.骨折大出血或脏器损伤是严重的合并症，常常是患者致死的原因，需高度重视。（一）尿道内损伤：1.轻者只需对症处理，给予止痛、止血、消炎类药物，严重损伤者，需要尿路改道，修补尿道。血肿、脓肿与尿外渗需切开引流。根据尿道损伤程度，在愈合期内行尿道扩张术。2.异物损伤的患者还应将异物取出，一般经尿道口取出，必要时采取尿道切开术。3.灼烧患者，先行尿道冲洗，同时止痛、消炎，预防感染。严重损伤时，应在耻骨上膀胱造口引流尿液。愈合期要定期扩张尿道，防止狭窄。对广泛狭窄者，行尿道重建术。（二）尿道外暴力性损伤：1.休克患者应积极抢救休克，快速建立良好的输液通道，输液、输血、镇静、止痛。如有其他脏器损伤与大出血者，应在抢救休克后，即进行合并腹部损伤的手术治疗。有时需同时进行。2.防治感染静脉给予广谱抗生素。3.引流尿液如损伤不重，尿道并未完全断裂而能放入导尿管时，应保留导尿管2周-3周，不能放导尿管的前与后尿道损伤均需耻骨上引流膀胱尿液。4.恢复尿道的连续性前尿道损伤者应急行尿道修补术或端端吻合术，术后效果良好。如损伤严重或损伤已超过24小时并有明确感染，则只单纯膀胱引流尿液，局部换药伤口愈合后，3-6个月再行二期尿道修复手术。后尿道损伤诊断明确，如不能插入导尿管者，均应耻骨上膀胱造口。5.引流尿外渗凡有明显尿外渗及伴有感染时，应彻底切开引流。6.合并伤，如骨盆骨折、大出血、肝脾损伤等均应相应进行积极处理。7.术后均应作定期尿道扩张，预防尿道狭窄。外来冲击，作用于机体，造成经络血脉受损，血溢脉外，经脉不通，瘀血形成，久则瘀积不去，新血难生，脏腑受损。同时也影响气机的运行，气滞血瘀互为因果。（一）三七伤药片功能活血化瘀、消肿止痛。每次3片，1日3次。（二）云南白药功用活血止血，每次3g，冲服或配用其他药物服用。（三）跌打丸舒筋活血，通络止痛，每次1九，1日3次。原有数据库资料