尿道损伤临床表现诊断治疗方法,急诊医学急救医学治疗

时间 : 2009-12-01 23:53:10 来源：www.med126.com

[摘要]

尿道损伤临床表现诊断治疗方法,急诊医学急救医学治疗,视频下载,尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见。男性尿道为17～20cm，以尿生殖膈为界分为前尿道及后尿道。前尿道包括阴茎…

　　尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见。男性尿道为17～20cm，以尿生殖膈为界分为前尿道及后尿道。前尿道包括阴茎头部、阴茎和球部，后尿道包括膜部及前列腺部。由于其解剖特点，男性尿道容易受伤。

　　女性尿道短而直，长2.5～5cm，发生损伤的机会较少。国内陈氏报道，共收治尿道损伤204例，其中女性尿道损伤7例，占3.43％。女性尿道位于阴道之前，耻骨联合之后，阴道前壁和尿道后壁相贴，因此，尿道损伤往往合并阴道前壁损伤。女性尿道血运相当丰富，膀胱下动脉供应上部尿道，阴道动脉供应中部尿道，阴道内动脉供应下部尿道。加之阴道损伤出血，以及合并骨盆骨折时，紧贴于耻骨后盆壁上的静脉丛破裂出血，因此女性尿道损伤，特别是完全性尿道断裂伤，往往出血严重，可以出现出血性休克。

　　一、病因

　　（一）闭合性损伤　　1.直接暴力　男性前尿道大部分外露，可直接受伤。当会阴部遭受撞击可造成球部尿道损伤。从高处跌下并骑在硬物上，尿道球部被挤压在硬物与耻骨弓之间，会造成典型骑跨伤。　　2.间接暴力　骨盆骨折尿道可被撕裂或被骨折端刺破。此种损伤多见于膜部尿道。　　3.器械伤　男性尿道有两个生理性弯曲，而后尿道管腔较细小且固定，进行尿道探子、金属导尿管、膀胱镜、碎石镜操作时用力过猛或操作不当可造成尿道损伤，后期逐渐形成尿道狭窄。　　（二）开放性损伤多见于战伤，常合并阴囊及直肠损伤。

　　二、病理

　　（一）尿道挫伤及粘膜裂伤　尿道粘膜、尿道海绵体和周围纤维膜均可发生挫伤，但均无断裂，仅尿道粘膜裂伤，一般不严重。　　（二）尿道破裂　各层尿道组织部分断裂或完全断裂。完全断裂则尿道两断端分离，造成部分缺损。

　　尿道损伤可以引起尿外渗。尿道损伤的位置决定尿外渗的范围。三角韧带以上破裂时（即膜部尿道及前列腺尿道破裂），尿液渗至膀胱周围，其外渗范围与腹膜外膀胱破裂相同。三角韧带以下破裂，即球部尿道及阴茎尿道破裂，尿液渗至会阴、阴囊、阴茎或腹壁。

　　尿道损伤后期的病理变化有①狭窄：损伤后疤痕收缩，或骨折端压迫尿道所致；②闭锁或缺损：损伤严重，疤痕组织造成尿道完全不通；③假道：多由不正确的尿道扩张造成盲管长期不能愈合所形成；④瘘管：尿道远端梗阻，近端扩张感染、淤积，并穿破皮肤形成瘘管。医学全在线www.med126.com

　　三、临床表现

　　（一）疼痛与肿胀　受伤部位疼痛，特别在排尿时加重。肿胀部分如会阴、阴囊表面皮肤可有瘀血。　　（二）尿道出血　排尿开始和终了时的血尿，从尿道口滴血，大量出血并不多见。　　（三）排尿困难　大多数尿道损伤病人都有排尿困难。当尿道损伤严重造成尿道断裂时，可完全不能排尿。　　（四）尿外渗　组织受尿液侵润可继发感染，严重时造成蜂窝组织炎甚至脓毒血症。

　　四、诊断

　　根据受伤经过，典型症状和检查所见一般可做出诊断。要特别注意尿道损伤与膀胱损伤的鉴别。如导尿管不能插入膀胱或刚插入尿道即有血流出，则为尿道损伤。根据导尿管受阻的部位可估计尿道损伤的部位。试插导尿管不可用力过猛，以免进一步撕裂尿道。

　　直肠指检查时对尿道损伤诊断很有帮助。尿道损伤时，直肠指诊多可发现有明显压痛。

　　怀疑骨盆骨折可以摄取X线平片，尿道造影可使尿外渗加重故应慎用。