天津254医院男科 ― 外伤性尿道狭窄

时间 : 2009-12-01 23:23:07 来源：www.254mn.cn

[摘要]

　　外伤性尿道狭窄的发生与处理不当有很大关系　　　　本节在发生原因中强调了早期正确处理尿道损伤对于预防发生严重或复杂尿道狭窄的重要性。这也是提醒我们注意纠正临床上出现的错误认识和操作。　　　　

　　外伤性尿道狭窄的发生与处理不当有很大关系

　　本节在发生原因中强调了早期正确处理尿道损伤对于预防发生严重或复杂尿道狭窄的重要性。这也是提醒我们注意纠正临床上出现的错误认识和操作。

　　任何部位的尿道外伤，无论致伤原因或损伤程度如何，在外伤愈合过程中，均有产生瘢痕而发生尿道狭窄的可能性，但如损伤程度轻，早期处理得当，伤后无感染，则愈合后局部瘢痕组织少，不会影响排尿。反之，如果处理不当，即使是轻度损伤，也有可能发生尿道狭窄导致排尿排精困难。引起或促进外伤性尿道狭窄的原因有以下三类：

　　1）早期处理不及时或不恰当：这是最常见的一类病因。例如对尿道破裂或断裂伤早期修补或吻合的重要性认识不够，有些医生认为尿道损伤后不论如何处理均会发生狭窄，因而采取保守的态度，只行耻骨上膀胱造口暂时行尿流改道，对损伤的尿道等待狭窄后再治疗。有些医生则对尿道破裂或断裂行早期处理时，只行留置尿管或尿道会师术，企图以简单的尿管支架方式使尿道愈合。这种处理方法大部分都使缺损部尿道形成瘢痕管道，仍不免发生狭窄。不少医生在尿道会师方法上做了很多努力，但牵引力大小、方向始终无法达到尿道精确解剖复位，因而尿道狭窄发生比例仍然较高。

　　尿道损伤后长期留置粗大导尿管诱发尿道感染，或者发生尿道压迫坏死，引起炎症性多处或长段尿道狭窄或在阴囊阴茎交界部狭窄。在诊断性导尿操作方面，如果粗暴或一次导尿失败后反复试插，甚至使用金属导尿管或尿道探子，企图强行插入，可以显著加重尿道损伤的程度，甚至造成假道，日后形成广泛的狭窄。尿外渗及血肿早期未进行彻底引流，高渗性尿液对周围组织造成刺激破坏，血肿机化等均可以造成局部瘢痕增生，形成狭窄。若继发感染，还可能形成尿瘘;早期手术不当，引起感染或继发性出血，或者营养不良，可致切口或吻合口裂开、化脓、坏死，也可导致尿道狭窄。

　　2）尿道损伤严重或全身情况较差：初期处理只允许做简单的耻骨上膀胱造口引流尿液，不能行尿道损伤修补吻合或有效的会师牵引，以致局部瘢痕形成，发生狭窄甚至闭锁。

　　3）伤后就诊过迟：外伤后超过72小时，失去初期处理时机，尿道损伤进入炎症期，局部水肿、炎症，组织破坏，解剖结构不清。这时只能行耻骨上膀胱造口术行尿流转向，损伤的尿道逐渐瘢痕化形成狭窄。

　　4）后期处理不当：尿道愈合本无狭窄，在采用高浓度造影剂外渗到尿道周围后，引起局部化学性炎症，甚至组织坏死而发生尿道狭窄。尿道损伤后期或手术后不正确的尿道探子扩张术，如操作不熟练导致尿道再次破裂，扩张尿道的探子增加号码数太快等均可导致或加重狭窄。

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