男性尿道狭窄的腔镜手术治疗

时间 : 2009-12-01 16:03:49 来源：www.studa.net

[摘要]

男性尿道狭窄的腔镜手术治疗,临床医学论文,医药学论文

尿道狭窄的治疗方式较多，包括尿道扩张术、尿道内切开术、尿道外切开、尿道狭窄切除吻合术、尿道皮瓣修补术及尿道替代尿道成形术。尿道狭窄治疗术式（从简单到复杂）有各自的适应证［1，2］。尿道狭窄开放手术创伤较大，且易并发阴茎勃起功能障碍；尤其后尿道狭窄，解剖径路较复杂，手术较为困难。1972年，Sachse等首先报道内镜下尿道内切开手术。而后，国内外学者对尿道狭窄行直视下尿道内切开术（directvisioninternalurethrostome，DVIU）开展广泛的研究，取得了良好的临床效果［3，4］。随着腔内技术成熟和设备的更新和完善，尿道内切开术已成为尿道狭窄主要方法。尿道内切开可选用冷切、电切或激光汽化切开等方式。2000年以来，笔者采用腔内技术治疗尿道狭窄，取得良好的效果。

尿道狭窄处理的成功与否取决于术前的诊断，手术适应证的掌握，术中和术后的正确处理。术前一定要询问病史，了解损伤的原因，损伤的处理经过，排尿情况，有无行膀胱造瘘和会阴部情况（如瘢痕、瘘管等）。尿道造影（逆行尿道造影和排尿性尿道造影）为常规诊断方法，以明确狭窄的部位、长度、狭窄的程度、有无合并假道、瘘管等，狭窄尿道的近、远端是否有移位，同时还可了解骨盆骨折愈合情况。后尿道造影欠佳，已行膀胱造瘘者，可采用软性内镜辅以诊断［4］。

尿道狭窄腔镜处理的适应证一般为非闭锁性的尿道狭窄，经尿道扩张失败或疗效不佳者。一般而言，只要输尿管导管或导丝能通过狭窄段尿道，均可行尿道内切开术。闭锁性尿道狭窄，无论是前尿道还是后尿道，一般应行开放手术治疗。尿道狭窄长度超过2cm或尿道闭锁小于1cm，行腔镜处理时应慎重考虑［4，5］。

尿道狭窄腔镜手术时，首先要置入导管或导丝，确保引导物经尿道狭窄处进入膀胱。我们常利用输尿管镜完成上述操作。因输尿管镜鞘较细，在一定水压冲击下，若瘢痕组织较松软。输尿管镜一般直视下可通过尿道狭窄处，并且可进入假道观察。若瘢痕组织较致密，借助于激光消融，或稍加力量，输尿管镜则不难通过狭窄处，但也有例外。输尿管镜既能了解尿道狭窄的情况，也能取得直视下尿道扩张的效果。而后留置导丝，更换尿道内切开镜。对于尿道闭锁者必须有金属探子或软性输尿管镜或软性膀胱镜强光引导。

尿道狭窄切开时一般采取三点位切开，前尿道狭窄切开5~7点处，以免阴茎海绵体损伤，但6点处尿道管壁较薄，切开时应仔细观察局部的瘢痕情况，以免尿道损伤；后尿道狭窄切开9~3点处，避免6点位切开，以防直肠损伤。膜部尿道狭窄切开时，应防止尿道外括约肌损伤致尿失禁。根据狭窄处瘢痕情况，采用切开或（和）切除的办法，切割深度和切除面应视正常尿道黏膜为参考面，切至相对正常，易出血的组织为宜。切除瘢痕时，以切除明显阻塞尿道者为妥，使表面相对光滑平整，忌盲目扩大。

术毕应留置合适的导尿管，过粗的导尿管会致尿道的分泌物引流不畅，并且压迫尿道影响尿道的血液循环，造成狭窄的复发。术后尿管保留时间1~6周，对于狭窄短的前尿道狭窄，可考虑1~2周拔除尿管，而对后尿道狭窄则一般留置4~6周。拔除尿管后应根据排尿情况定期行尿道扩张治疗；对于尿道弯曲者或扩张困难者应直视下行尿道扩张治疗。一般而言，约经过1年时间，尿道可趋于稳定。

总之，腔镜处理男性尿道狭窄是一简单、安全、有效的方法，但要掌握其手术适应证。

【参考文献】1KoraitimMM.Post-traumaticposteriorurethralstrictures:preoperativedecisionmaking.JUrol，2004，64：228-231.2杨宝龙，鹿尔驯，关维民，等.复杂性尿道狭窄和尿道闭锁的腔内治疗体会.中华男科学杂志，2006，12（2）：151-153.3WebsterGD，GuralnickML.Reconstructionofposteriorurethraldisruption.UrolClinNAm，2002，29：429-441.4高新，周祥福.微创泌尿外科手术与图谱.广州：广东科学技术出版社，2007，147-151.5WalshPC，RetikAB，VaughanED，etal.Campbell’sUrology，8thEdition.WBSaunders，2002，3725-3733.

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