尿道下裂病人标准护理计划

尿道下裂是一种先天性畸形，胎儿在发育过程中尿生殖沟自后向前闭合形成尿道时，闭合过程停止就会发生不同程度的尿道下裂，按尿道海绵体发育所达到的位置分为阴茎头型、阴茎型、阴囊或会阴型。临床上以阴茎头型多见，对排尿及性生活影响最小，一般无需处理；而阴茎型、阴囊或会阴型影响排尿及生殖功能，故需手术治疗，手术分矫正阴茎弯曲畸形和修复尿道缺损部分两个步骤进行。护理要点为：①保持膀胱造瘘管通畅；②术后按时准确执行雌激素治疗；③术后保持尿道分泌物及时排出，以免新尿道漏尿而导致手术失败。常见护理问题包括：①社交障碍；②潜在并发症--感染；③知识缺乏：手术时机的选择及术后注意事项。一、社交障碍相关因素：1排尿方式改变。2生殖器畸形。主要表现：1病人表现出自卑和羞涩感，不愿与人交往。2因生殖器形态异常，怕被人发现，遭受讥讽，心理压力大，精神忧郁，性格内向。护理目标：病人能够自我调节，面对现实，减轻心理压力，恢复较好的人际关系。护理措施：1向病人介绍主管医师、护士和病室环境，使病人消除陌生感，增强安全感。2向病人和家属进行本病知识的指导，使其对疾病的发生和手术后转归有较为清晰的了解，尤其是对于发育好的阴茎型或阴囊型尿道下裂，经手术可取得满意的效果，如果睾丸发育正常，还可有生育能力，以此鼓励病人树立战胜疾病的信心和增强心理承受能力。3鼓励病人多与室友谈心、交往，以减轻社会、心理压力。重点评价：1病人对本病术后转归是否真正了解。2周围的人际关系是否有所改善。3心情是否开朗，饮食、睡眠是否正常。二、潜在并发症--感染相关因素：1尿道分泌物未能及时清除而导致新尿道漏尿。2耻骨上膀胱造瘘管引流不畅，尿流受阻而被迫从新成形的尿道溢出。3手术反应大，阴茎水肿。4尿道皮瓣处有毛囊。主要表现：1阴茎肿胀、疼痛。2伤口红肿，有脓性分泌物。3新成形的尿道可见一处或多处漏尿。护理目标：1阴茎不发生肿胀、疼痛。2伤口无感染，按期愈合。3新成形的尿道在愈合之前不发生溢尿。护理措施：1及时清除尿道分泌物：在无菌操作下，带无菌手套，用无菌纱布在阴茎腹侧从阴茎根部向尿道外口轻轻挤压尿道，促使分泌物从尿道口排出。注意观察阴茎是否肿胀，保持敷料清洁、干燥。2保持膀胱造瘘管引流通畅，防止早期受压，折叠，扭曲，保障新成形的尿道在未愈合之前不能有尿液溢出。3术前备皮应彻底，尿道皮瓣处如有阴毛，应电灼毛囊，待痂皮脱落后再行手术。4术后防止大便污染伤口，推迟进食时间，便后及时清洗。5遵医嘱给予乙烯雌粉，防止阴茎勃起造成伤口疼痛、出血、裂开。6遵医嘱给予抗生素。重点评价：1术后两周膀胱造瘘管是否引流通畅。2新成形尿道是否痊愈，排尿是否正常，排尿过程中有无漏尿现象。三、知识缺乏：手术时期的选择及术后注意事项相关因素：未接受过此类手术相关知识教育。主要表现：1不了解阴茎弯曲矫正术应在学龄前进行，最迟不得超过10-12岁，否则影响阴茎的正常发育。2不懂得保持耻骨上膀胱造瘘管引流通畅的重要性，在于防止尿液被迫从新成形的尿道溢出，是手术成败的关键之一。3将严重的阴囊或会阴型尿道下裂患儿误认为是女孩，而延误了最佳手术时期。护理目标：1病人或家属能讲述膀胱造瘘的护理要点：防止折叠、扭曲、受压，并能配合护士进行护理。2病人或家属能理解本病的发生及治疗效果，心理上能接受尿道成形术后有可能再做尿道修补术的可能。护理措施：1对病人或家庭进行本病的健康教育指导。2对于某些需要病人或家属配合的护理措施（如保持膀胱造瘘管引流通畅）要一边讲解，一边示范，以便病人和家属能真正掌握。3告诉病人清除尿道分泌物，是防止新成形尿道不发生漏尿现象的重要治疗措施，但具体操作时病人有难以忍受的疼痛，从而使病人和家属有足够的心理准备，能够积极配合医疗、护理。4保持会阴部清洁干燥，防止大便污染伤口而导致感染。5病人或家属了解术后应用雌激素的重要性以及其作用及副作用，避免因出现恶心、呕吐等反应而不坚持治疗。6病人或家属懂得术后需应用抗菌作用较强的抗生素，以便病人、家属能协调好经济关系，保障抗生素的使用。重点评价：1病人对本病基本知识了解和掌握的程度。2病人和家属是否能配合治疗和护理。3病人心理承受能力的程度。