文章内容：痂阁赧伤2讨论我们采用以窿腔内给药为主的化学药物治疗方法,治疗合并大量腹水的晚期
卵巢癌患者,减轻丁临床症状及体征,由于所选药物分别作用于肿瘤细胞增殖的不同周期,有效地控制了腹水的增长及肿瘤的生长.对暂不能手术的患者,赢得了治疗时间,为手术浩疗提供了方便厦机会,延长了患者的生命.此种治疗不需特殊的医疗器械,方法简便,安全,易掌握,经济,所以患者及家属易接受,尤其适用于基层医院.但是,由于没有手术,不能及时得到病理诊断,以证实肿瘤的种类及选择较敏感的药物作进一步化疗所以,此种方法能否增加卵巢恶性肿瘤患者的5年生存率,因我们治疗的例数较少,时间还短,不能做出正确的判断,还有待于进一步观察.（责任编辑范存斌）产伤性尿瘘的病因和预防（附5例报告）叠坚凤清何船肋118200辽宁省丹东市宽甸县第一医院我县自1986年至1991年发生5例产伤性尿瘘,1瞄床资料给患者造成身心痛苦,现结合复习有关文献对产伤
性病例丹绍,见附表.尿瘘予以初浅讨论.附表病历简舟《中国农村医学》995年第23卷第2期2讨论2.1产伤性尿瘿分类产伤性尿瘘一般可分为坏死型和损伤型两大类损伤型尿瘘可分为手术直接损伤,生殖器撕裂的非手术损伤及尿痿复发2.2产伤性尿瘘病因2.2.1坏死型屎瘿由于头盆不称,胎位异常,先天性阻道畸型及产妇精神紧张等,加之助产人员对产程处理不当而致滞产,尤为第2产程延长,对尿瘘形成影响投大滞产发生后,膀胱阴遭前壁,尿道等软组织受压于耻骨联台与胎儿先露部,进而出现组织水肿,缺血性坏死,以致形成尿瘘.严重感染可促进尿瘘的形成.第2产程超过酬,时即有可能发生
组织坏死,产后3～10天漏尿.本文5埘均为第2产程延长,组织受压,艘血坏死,局部感染而形成尿瘘.产程延长,无论胎儿自然
分娩,或采用产钳,胎头吸引器,碎胎等手术助产分娩,其坏死组织可随胎儿娩出而脱落,产后郎出现漏尿.2.2.2胎次5恻均为初产妇3例骨盆内测量均在正常范围,因胎儿较大,且为家庭接生,旧法助产,缺乏产程知识对产程处理不当,过早干扰产妇体力消耗较大,多次在有菌条件下行妇科检查,造成感染,继发宫婊乏力而致滞产第2产程延长,先露部较长时间压迫软组织,局部组织缺血坏死,感染.明显骨盆狭窄,畸型常为人们注意,并能及早处理.然而,相对头盘不称,巨大胎儿易被忽视,发生严重并发症,此类情况应引起基层医生注意.2.2.3胎产式5例均为头位产,但臀位,横位也有发生尿瘘的报告,横位更易发生尿瘘,其原因为早破膜,先露部嵌于骨盆腔内,长时间压迫母体软组织,造成组织坏死横位产处理不当可弓起子宫破裂,合并膀胱撕裂性损伤而致漏尿.2.2.4产程时间本文5例产程在50小时以上,宫口开全10小时以上,可见滞产,产程时间延长,特别是第2产程时阿延长.是导致坏死型尿瘘的决定因素.手术损伤同产程时间延长,亦有一定关系,组织水肿,脆弱易发生手术损伤,应予以重视.2.2.5胎儿娩出方式3例剖宫产术,1例在基层医院施胎头吸引助产未成功,住院后囡
胎死宫内而行穿颅术1例行低位产钳术娩出胎儿.虽无手术损伤,但均发生尿痿.故产程延长,母体软组织受压坏死,各种娩出方式均难免组织坏死脱落而致尿瘘发生.目前农村基层村组织.旧法接生比率较大,无菌观念不强,引起感染机会相对较高,且由于技术因素,对产程处理不当,固此有发生尿瘘的因素2.3产伤性尿瘘的预防尿瘘是产科严重并发症,给产妇造成身心痛苦,也为治疗带来困难,因此应积极预防本病的发生.23.1产前检查做好妇幼保健工作,宣传产前柱查的重要性,提高农村妇女的产前检查率,以便发现异常,正确处理.2.3.2卫生知识宣传加强有关妇女卫生知识宣传,解脒产妇精神紧张,正确对待妊娠,分娩,对减少滞产发生有一定意义,尤为医疗条件较差的偏远农村,普及有关卫生知识是非常必要的.虽然医疗保健网已建立,但需进一步发挥作用.认真建立保健卡.逐步提高住院分娩率.2.33严密观察产程增强妇产科医生的责任心,认真观察产程,推广掌握妊娠图,胎动计数,产程图等.以便爱时发现异常,减少难产,滞产的发生率.此为预防尿瘘发生的关键.2.3.4查明原因发生滞产时,应认真查明原因,特别注意有无胎位异常,骨产道和软产道异常.正常产程隐匿期初产妇9小时,经产妇6小时;活跃期初产妇每小时宫颈管扩张不小于1.2厘米,经产妇不少于15厘米.2-3.5正确处理隐匿期延长,产妇精神紧张,可肌注安定或度冷丁,使产妇休息.活跃期延长,宫口开大3厘米以上,检查无禁忌症,产道异常,头盘不称时,可行人工破膜,静注安定10,20毫克,同时静滴催产素,2.5～单位加于500毫升糖盐水中,但应严密观察胎心,子宫收缩强度及先露部下降情况,严格控制漓数,观察4～6小时,如产程无明显进展,胎方位异常,应及时行剖宫产术,胎儿窘迫,经处理无效,亦应手术结束分娩.第2产程延长,依情况可酌情采用产钳或胎头吸引器结束分娩.基层医疗单位,如无处理经验和条件,对滞产者应及时转院,不可滥用催产素经阴道分娩者,行手术助产时,一定要在操作熟练条件下掌握适应症,待宫口开垒,排空膀胱后进行,避免副损伤第2产程延长者,阴道前壁水肿充血呈紫色,有坏死可能时产后需保留尿管7天以上,并予以足量抗生素预防感染（责任编辑范存斌）
