女性尿瘘：不必剖腹“补”漏洞

时间 : 2009-12-01 04:59:31 来源：cjmp.cnhan.com

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[摘要]

女性尿瘘：不必剖腹“补”漏洞

　　采写/记者龚虹通讯员向吉刚

　　受访专家/武大人民医院妇科主任医师许学先

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　　尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道（医学上常称窦道），表现为漏尿。常见的有膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱直肠瘘等，统称为尿瘘。尿道瘘是尿道成形术后最常见的并发症，治疗较为困难，一次修复成功率仅为70%。

　　尿瘘大都因损伤引起

　　绝大多数尿瘘为外伤、医源性损伤所致，近些年妇产科手术增多，是引起输尿管损伤的常见原因，约占78%～82%。

　　剖腹产增多，使尿瘘增多。剖宫产手术切口撕裂损伤膀胱组织，因未予处理或处理不当易形成尿瘘。

　　经腹或经阴道进行盆腔手术损伤所致的尿瘘也越来越多。比如对盆腔炎症粘连、生殖器官肿瘤（子宫、卵巢肿瘤）、子宫脱垂等疾病，应用腹腔镜施行子宫全切术时，有可能损伤膀胱或输尿管，若损伤因视野所限未被发现，或虽发现但修补愈合不佳，形成膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘等，术后一周左右就开始出现尿漏。经尿道行电切除术时，也可致尿道电灼伤，灼伤组织脱落后即形成迟发性窦道，最终出现尿瘘。

　　另外，晚期子宫颈癌或阴道癌侵蚀膀胱以及阴道或膀胱结核、膀胱结石也能诱发尿瘘。

　　别与尿失禁混为一谈

　　出现尿瘘，人们往往以为是最常见的尿失禁。这两者虽然都是自主性遗尿，但“源头”不同。尿失禁一般是在腹压增加，比如咳嗽时尿液从尿道中流出；而尿瘘则是在体位改变或睡觉时，尿液从阴道里漏出来。

　　尿瘘的主要症状有：一是漏尿，尿液不时地由阴道内流出；二是感染，外阴部、臀部、大腿内侧皮肤由于长期受尿液浸渍，发生不同程度的皮炎、皮疹和湿疹，有时甚至出现泌尿系感染症状；三是闭经，约10～15%的尿瘘患者可有继发性闭经或月经稀少。四是精神痛苦，由于尿液不断地自阴道内排出，沾湿衣裤、被褥，影响学习、工作、睡眠和社交，加之有的并发阴道瘢痕狭窄，丧失性生活，影响夫妇感情，给患者带来极大的精神痛苦。

　　经生殖道手术效果好

　　出现尿瘘，一定要找有经验的医生就诊。根据漏尿症状及滞产、生产手术或妇科手术等病史及相关妇科检查，会发现阴道漏尿窦道。明确尿瘘的性质、部位、大小及周围组织情况，这对于正确治疗非常重要。

　　尿瘘的治疗以手术为主，如果是因癌肿、结石、结核所致，应先行病因治疗，待病情好转后再行手术修补。因生产或妇科手术致尿瘘者，应先观察一个月，不用卫生巾用布垫应对尿瘘。若尿瘘未自行修复，应在损伤3月后进行手术治疗。手术修补可经阴道完成，即采用经阴道尿瘘修补术治疗，不仅对患者损伤小，而且成功率高。但目前广泛采用的常规手术方式是剖腹切开膀胱进行修补，失败率较高，有的修补两三次仍不成功。