上海交通大学医学院精品课程－－口腔颌面外科学

1．掌握：（1）颞下颌关节紊乱综合征的诊断特点及处理原则。（2）真性颞下颌关节强直的临床表现及真假TMJ强直的鉴别要点。

2．熟悉：（1）颞下颌关节紊乱综合征的病因、分类、各类临床表现及鉴别诊断。（2）颞下颌关节脱位的诊断要求及处理原则。（3）颞下颌关节成形术的手术原则。

3．了解：（1）颞下颌关节紊乱综合征的手术治疗方法。（2）假性关节强直的治疗方法。（3）颞下颌关节强直的手术方法。（4）影响颞下颌关节强直手术效果的因素。

[讲授]6学时

1.颞下颌关节及其相关肌骨应用解剖。2.正常颞下颌关节应具备的条件。3.颞下颌关节紊乱综合征的命名、应用及其近况简述。4.颞下颌关节紊乱综合征的临床表现及其诊断、鉴别诊断。5.颞下颌关节紊乱综合征的临床分类、分型和治疗要点。6.颞下颌关节脱位的命名、病因及分类。7.颞下颌关节脱位的临床表现和治疗要点。8.颞下颌关节强直的命名、病因及分类。9.颞下颌关节强直的临床表现和治疗要点。

[实习]4学时

实习一颞下颌关节专科检查方法

目的：掌握正确基本确定病变的性质，如关节内病变（即内错乱），关节外病变（即面肌疼痛综合征），或关节内、外并发。

（一）检查内容：1．关节；2．关节周围肌骨；3．牙牙合；4．颈椎及其它

（二）关节检查（包括关节区、张力或压痛点、运动度、关节杂音）

1．关节区张力或压痛点双侧关节同时进行，通过触诊外耳道前壁、关节盘后区、关节髁突外侧及前、后、外侧，评判闭口时的关节区张力或压痛点。外耳前壁触诊可用小指，关节髁突外侧可用中指或食指。如错粘关节盘移位患者，可有关节盘后区及关节髁突及外侧压痛；骨关节病可有髁突、关节结节区压痛；化脓性关节区各高位均有压痛。

2．关节运动度包括：垂直中切牙张口度、侧方运动度、关节髁突运动度及运动轨迹垂直中切牙张口度及侧方运动度均以上下中切牙中线及切缘为参照进行测量。关节髁突运动度以触诊髁突外侧缘做出初步判断。运动轨迹通过观察张闭口运动时的下切牙轨迹进行评判。如可复性盘移位，张口度正常，向健侧侧方运动受限，运动轨迹改变，弹响前偏向患侧，弹响发生后回复至中线。

3．杂音杂音分弹响、摩擦音及破碎音。可由触诊关节外侧判断。弹响分张闭口度、中、末期，通常由关节盘突发性地损击关节结节及髁突而引起，常发生于回复性盘移位患者。摩擦音由骨面与骨面的直接接触或不光滑的端面之间的接触而产生，常见于关节盘穿孔时的髁突与关节结节直接接触或较严重的骨关节病患者中。破碎音由关节盘破裂或软骨性游离体互相摩擦时产生。

（三）肌骨1．对称性：上、下颌骨对称性，结合咀嚼或其它习惯进行评判。2．肌比重力：压痛点（扳击点）等。3．面容：咀嚼肌方位、胸锁乳突肌颈项区、斜方肌区等。

（四）牙牙合1．排除牙源性疾病所引起的疼痛。2．牙合分类：缺牙情况、错位牙、牙牙合面磨耗情况等。

（五）颈椎及其它

颈椎的动度及杂音，周围肌区压痛点及张力等。其它：全身其它大小关节的情况、其它系统性病症及心理学方面的问题等。

实习二颞下颌关节影像学种类及读片方法

（一）影像学分类及特性1．薛氏位片：关节间隙、骨质。2．薛氏位断层片：较一般平片更精确。3．全景片：全面了解关节及颌骨情况。4．CT：骨质良好指示。5．MRI：关节盘及周围软组织。6．造影（包括DSA）：关节盘位置、形态及关节腔大小。7．骨扫描：骨质增生情况。8．关节镜：关节腔内表面病理情况。

（二）读片方法以薛氏位片、全景片、造影片示教。

实习三电视录像

1．关节造影。2．TMJ紊乱病手术。3．关节强直手术。

实习四病例示教