颞下颌关节强直手术同期颏成形

　　颞下颌关节强直患者，往往伴有明显的小颌畸形。治疗颞下颌关节强直的方法很多，其目的是恢复关节功能、防止术后复发，以术后保持一定的开口度为手术成功的标准，而颏部畸形需二次手术进行整复。我科1990～1998年对部分患者在颞下颌关节成形术的同时，采用下颌骨前徙、自体髂骨移植的颏成形术，获得了满意效果。　　1　临床资料　　本组8例，男1例，女7例，年龄18～35岁。其中左侧4例，右侧2例，双侧颞下颌关节强直2例。　　2　手术方法及步骤　　本组患者均选用经鼻腔插管全身麻醉。　　2.1颞下颌关节成形术　在颞部―耳前区设计一问号形切开线，并向后上方做一辅助切口，以便于切取颞筋膜瓣。诸层切开、翻瓣，显露颞颌关节区后，按常规手术方法行升枝高位截骨术，截除骨质约1cm,并对升支骨断面做适当修整，使其近似髁状突形状。然后，常规切取带颞浅动脉蒂的颞筋膜瓣约6cm×2.5cm，将其向下翻转填塞于假关节腔内，缝合固定筋膜瓣防止其松脱回缩。最后，分层缝合伤口，置半管引流。　　2.2颏成形术　于前庭沟底切开粘膜至骨面，沿骨面向下分离，显露颏部，注意保护颏神经血管束，在根尖以下，平行颏孔平面用电锯水平截骨，完全断开颏部骨组织，根据术前设计，将颏部游离之骨块前徙并下移，骨质缺损部分用游离髂骨充填，并用微型钢板坚强固定。　　3　讨　论　　3.1关于适应证的选择　儿童期关节软骨血管丰富，损伤后易形成关节内血肿，血肿机化形成肉芽组织，最后，肉芽组织变成纤维结缔组织，形成纤维性粘连。由于创伤所致关节内血肿和局部组织细胞的死亡，可释放出二氧化碳，使局部呈酸性反应，导致局部钙盐沉积，逐渐沉着于纤维结缔组织上形成骨性粘连。儿童期发病的颞下颌关节强直患者，由于咀嚼力的减弱和下颌主要生长发育中心髁状突被破坏，下颌畸形随年龄增长日益明显，单侧强直者表现为面容两侧不对称，颏部偏向患侧。双侧强直者，由于整个下颌发育障碍，下颌内缩、后退，而正常上颌却显前突，形成小颌畸形，至发育成熟时趋于稳定。为了取得长久的治疗效果，避免出现因发育而引起的手术校正相对不足，手术时机宜选择在患者已基本发育成熟时进行。　　3.2关于手术方法的选择　单纯颏成形术的方法很多，如常用的颏前徒术、自体下颌骨外板植入颏成形术、自体髂骨植入、异体脱钙骨植入等。颞下颌关节强直假关节成形术同期，可减少手术次数，使患者尽快达到理想的治疗效果，减轻因颏部畸形而造成的心理压力，提高患者的生存质量。　　由于儿童期发病的颞下颌关节强直患者病程长，畸形重，在选择手术方法时应能够达到术前设计的前徒和加高的要求，同时应有足够的骨量充填因前徒和加高而形成的骨缺损。为了防止因移植骨吸收影响治疗效果，本组患者均采用颏前徒同时自体髂骨植入颏成形术，这样既可以使颏部前徒，又可以充分加高，从而改善了面形，获得了满意的治疗效果。　　3.3手术注意事项　颞下颌关节强直假关节成形同时颏成形术应先行假关节成形术，待下颌骨位置确定后，再行颏部成形；术中应注意保护两侧颏神经血管束，防止损伤造成术后颏部麻木；同时应尽量减少剥离骨膜，防止术后出现口底血肿；为保证前庭沟粘膜切口的愈合，在切开时注意多保留附着龈侧粘膜，缝合时采用水平褥式加间断缝合，以避免创缘内卷，保证术后创缘正常愈合。