颞下颌关节紊乱综合症

颞下颌关节紊乱综合症,这种病好发于青少年,病程较长,常反复发作,不易治愈.关节弹响早期多发生在开口末或闭口初,为清脆的弹响声或柔和的撞击声,但一般不发生杂音,后期不仅发生在开口末或闭口初,也发生在开口初或闭口末,多为颞下颌关节结构紊乱.患病初期仅为关节功能失调,预后良好,因长期不平衡的下颌运动,后期病人可发生关节器质性改变.建议到医院确诊治疗.1.可做翼外肌封闭2,可做针刺疗法3.可做钙离子导入4.可口服镇静及解痉药物5.红外线.超短波.激光.腊疗.按摩及局部热敷等,也有一定疗效6.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑:受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤:纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙:7.治疗间勿进行过度开闭口运动.前伸运动侧方运动以及实验有无弹响或疼痛的存在:勿咀嚼坚硬食物.---------------------------------------------------------------------------------------------颞颌关节紊乱综合征调牙合起什么作用？颞颌关系紊乱综合征有很大一部分是由错牙合及牙合功能不正常造成，主要有牙缺失，错牙合，牙合曲线问题，牙合的早接触点，牙合磨耗，龈病，牙周病，不良修复体，牙合与颞下颌关节的关系不正常。调牙合又称选磨，目的是通过调牙合，消除妨碍咬合关系协调的牙尖、咬牙合面和沟窝，恢复良好的咬合功能，建立稳定的正中牙合位，使肌肉疼痛和弹响等症状很快消失。同时，可使已经紊乱的牙周膜感觉传入接受器得到纠正，使改正后的上下牙尖之间的关系趋于正常，使下颌前伸、后退和侧向运动自如，从而避免牙齿松动、关节损伤。-----------------------------------------------------------------------------------------------颞颌关节紊乱综合征如何调牙合？需要调牙合的情况一般为个别牙或少数牙早接触、牙合磨耗不均匀，造成锁结和创伤牙合、牙合不平衡。　　调牙合原则有以下几点：①调牙合应在疼痛得到缓解后进行。②只调磨牙的早接触点。尽量选择少磨牙。③一次不宜调磨过多，需要多调磨，可以分次进行，以免造成损伤。④保持正中牙合牙尖高度，不能降低颌间垂直距离。⑤使牙合力趋于轴向。⑥侧向运动时，平衡侧无接触。⑦前伸运动时，后牙无接触。⑧常规调磨顺序为先调正中牙合，再调侧向牙合，最后调前伸牙合。　　正中牙合障碍时要分前移位和侧移位调牙合；侧向牙合障碍要进行工作侧和平衡侧调牙合；前伸牙合障碍要调磨上颌牙颊尖的远中斜面及下颌牙舌尖的近中斜面，磨上颌切牙舌切面及下颌切牙唇切面。-------------------------------------------------------------------------------------------------由于颞颌关节紊乱病的患者不能张口而影响语言和咀嚼功能，且颌面部常伴有发育畸形，对患者身心健康造成严重的影响。颞颌关节紊乱病临床表现复杂，临床诊断困难。如果要在临床上作出准确诊断，需要一定的设备条件以及医生本人的临床经验和长期的积累。综合各方面的资料我们将颞颌关节紊乱病从分类、病因、临床诊断、治疗做如下介绍。1997年在全国第二界颞下颌关节紊乱病专题研讨会上马绪臣，张震康提出颞颌关节紊乱病（TMD）的最新分类已被广泛接受。TMD定义为只累及咀嚼肌和颞下颌关节，具有相关临床问题（如疼痛、弹响、张口受限等）的一组疾病的总称。颞颌关节紊乱病是口腔科常见病，多发病。具有症状复杂、病程迁延、反复发作的特点，病因至今尚未阐明。据统计约有20%～40%以上的人患有颞颌关节紊乱病，据自己在临床实践中遇到的困难，综合各方面的临床资料，并参阅大量国内文献及张震康、傅开元老师授课笔记，将一些临床上诊断困难的颞颌关节紊乱病的诊断、治疗心得加以总结。现分为4大类:（1）咀嚼肌紊乱疾病，包括肌筋膜疼痛、肌炎、肌痉挛、局部肌肉疼痛及肌纤维挛缩等。（2）结构紊乱，包括各种关节盘移位（可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内外移位等），关节囊扩张及关节盘附着松弛或撕脱等。（3）关节炎症性疾病，包括滑膜炎和关节囊炎，可分为急性和慢性2种。（4）骨关节病，包括没有疼痛症状的骨关节病和存在疼痛症状的骨关节炎。病因：现将多因素理论概括为4点:（1）关节内持续的微小创伤因素。（2）心理―社会因素。（3）自身免疫因素。（4）解剖因素。TMD诊断标准肌筋膜疼痛诊断标准局限性钝痛，下颌运动时疼痛加重，局部肌肉或筋膜带触压痛，触压扳机点可加重或引起相邻部位的牵涉痛，可伴有以下症状或体征:肌肉僵硬感;临床检查难以发现的急性错合感、耳痛、耳鸣、眩晕、牙痛、紧张型头痛、开口受限（但有被动开口）、牵涉痛或受累部位的痛觉敏感。可复性盘前移位诊断标准开闭口下颌运动过程中，可重复的关节弹响。影像学检查证实闭口位关节盘处于前移位状态，开口位时关节盘回复至正常状态。硬组织X线影像无广泛的骨关节退行性改变。可伴有下列情况:关节区疼痛，下颌运动时疼痛加重。与弹响发生相关的开口偏斜颗突运动不受限小开口运动（小于35mm）颗突运动平滑无弹响。不可复性盘前移位可分为急性和慢性2种:（1）急性不可复性盘前移位的诊断标准:持续性开口受限（小于或等于35mm），有突然发生史。如单侧患病，开口时下颌偏向患侧。明显的对侧侧向运动受限。影像学检查可证实，关节盘前移位且开口位时关节盘仍位于颗突前方。硬组织X线检查无广泛的骨关节病改变。可伴有下列情况:疼痛，用力开口时疼痛加重。关节弹响史，开口受限发生后弹响消失。局部关节区存在触压痛。患侧咬合过紧。X线检查中度的骨关节病改变。（2）慢性不可复性盘前移位诊断标准:至少4个月前有突然发生的开口受限史。影像学检查证实有不可复性盘前移位。X线检查无广泛的骨关节病改变。可伴有下列情况:疼痛明显的比急性期轻或仅有轻度僵硬感。关节弹响史，随开口突然受限而弹响消失。X线检查可存在中度的骨关节病改变。开口度可渐渐的改善。滑膜炎和关节囊炎的诊断标准关节区疼痛，下颌运动时疼痛加重，特别是向关节上或方的用力或触压疼痛明显。X线无明显的骨关节病改变。可伴有下列情况:下颌静止时关节区疼痛。因疼痛而下颌运动受限。关节区肿胀（关节内渗液），病变侧患牙不能紧咬。MRIT2图像可见关节渗液的强信号。耳部疼痛。骨关节病的诊断标准TMD骨关节病是一种继发性骨关节病，各种TMD致病因素引起的对TMJ的损伤或TMD关节盘移位等进展而致的继发性骨关节病。存在明确的可资料证实的引起骨关节病的原因或有关因素。下颌运动痛。触诊关节区有压痛点。X线检查有明确的骨关节病改变，包括骨改变如软骨下骨硬化、骨质增生、侵袭性骨破坏等和关节间隙狭窄。可伴有下列情况:下颌运动受限，偏向病变侧，关节破碎音或摩擦音。TMD的治疗治疗原则（1）早治疗，目的是保护关节面软骨。（2）长疗程，长期治疗策略。具体治疗措施：物理治疗，药物治疗，合垫或调合治疗，关节腔内药物注射治疗，复位治疗，外科（关节腔冲洗，关节镜手术和开放性手术）治疗。宜遵循以下治疗原则综合治疗（对症治疗+去除致病因素），合理的治疗设计，先行可逆性保守治疗（药物、理疗、封闭、合垫）―――调合/正畸―外科治疗，治疗教育不可少，积极的心理治疗，以病人为中心，全面的检查，正确的诊断和鉴别诊断，并在治疗过程中不断的调整。-------------------------------------------------------------------------------------请各科医生注意鉴别颞颌关节紊乱引起的疼痛颞下颌关节紊乱病（TM）是颞下颌关节病的一种常见类型，在不同人群、用不同方法调查，约20％～40％的人患有咬合异常（TMD），女性高于男性。主要为颌面疼痛，下颌开闭关节杂音，下颌运动异常。出现的头病、耳症、手脚麻等症状，往往使医生误诊，患者也常会到别的科求治。TMD是一个常见病、多发病，牵扯到不同的科室。希望各科医生们认识该病，虽然不会治疗，但要了解它，才会避免误诊。　　骨科常见误诊颈椎病患者摄X－片常表现为：颈椎骨质增生、椎间变窄、锥体滑脱等，甚至进一步CT、磁共振检查同样有上述改变，骨科医生易误认为这导致压迫颈部脊髓前神经、继而出现一系列上述症状。常给以理疗、针灸等，但反复发作、效果不佳。而口腔科对有上述不适症状（颈椎病）的患者检查，发现大约40％的人有咬合紊乱单侧咀嚼、失牙、面部不对称，伴有不同程度TMD。给这些患者治疗后、“颈椎病”均已消失。少数TMD患者往往以颈椎病误诊而入院治疗，采用输液牵引但效果仍不明显。Makof－sky认为通过生物力学或神经反射机制说明，头颈姿势可以对咬合模式产生影响。　　TMD与颈椎周围软组织疼痛研究表明：咬肌二腹肌后腹的疼痛可传至乳突，并引起胸锁乳突肌的疼痛，颈部供血不足、脊髓神经受累，导致颈僵头昏和微循环障碍，可引起牙痛。颈椎功能紊乱可以与咀嚼肌功能紊乱同时存在，相互影响。临床上TMD治疗后，患者肩颈肌肉酸胀、经常落枕的情况消失。　　耳鼻喉科常见误诊颞颌关节由髁突、韧带等组成，髁突上有一条韧带通锤骨颈和锤骨到关节的内后上方，称为pito氏韧带，牵拉这条韧带可以引起听小骨和鼓膜运动。当TMD出现时，约75％～90％有耳鸣、头昏、眩晕，有的患者表现出眩晕头昏特别突出，耳鼻喉科有的医生当作不典型的“美尼尔综合征”治疗，有的甚至手术治疗也疗效不佳。肾虚耳鸣，中医认为是肾有问题，中医科也在治疗TMD。　　神经外科常见误诊颌面部疼痛患者很可能到耳鼻喉科就诊。有经验的耳科医生转诊到关节科治疗疼痛，局限性的肌肉疼痛和肌筋膜内可以触及过度敏感点，即扳机点。触后激惹这些扳机点可以改变疼痛的方式，并出现牵涉疼，甚至头痛。三叉神经疼痛主要表现在上颌支和下颌支，触摸某一点或某一部位疼痛立即发作，犹如电击一闪而过。患者特别怕触摸这一点，一般给患者服用抗三叉神经疼痛药物。　　神经内科常见误诊TMD头痛大多表现为紧张性头痛，又称为慢性头痛，疼痛来源于肌肉，如肌筋膜痛，性质是持续稳定的钝痛，多为双侧颞肌中、前及下部，烦躁时加重。肌收缩性头痛是头部重压感，紧箍感或戴紧帽的感觉，头痛往往持续时间长，朝夕如是，患者坐卧不安。有少数TMD可诱发偏头痛，疼痛来源于神经血管，性质是搏动性，单侧剧烈疼痛，可伴恶心、呕吐、眩晕等。偏头病的发病机理涉及中枢神经，植物神经和酶系统。　　眼科常见误诊不明原因的眼痛，眼球酸胀、疼痛，经眼科却检查不出问题。TMD出现局限性的肌疼痛，通过三叉神经牵张发射对眼睛产生症状。眼科对TMD引起的眼睛疼痛、酸胀，也是无法诊断。还有反射性远距离痛，多数学者认为，牙齿的咬合、神经因素是患者腰背远距离疼痛的主要原因。而患者又有谁会往牙齿咬合方向想呢？盲目找到不同专科，医生也只好对症处理或束手无策。　　口腔内科常见误诊肌肉疼痛，肌筋膜疼痛可以通过牵张反传导到牙齿。有位患者牙被开髓封失活剂4～5次，患者仍然疼痛，而把TMD治好后，患牙也就不疼了。　　精神科常见误诊TMD患者的头痛经治疗缓解，隔一段时间又觉疼痛，时间一长，反复发作检查不出阳性结果，睡眠未改善，失眠，神经衰弱患者就到精神科就诊。　　TMD临床表现形式多样，当患者尚未出现张闭口困难、弹响时，许多科医生没有考虑到TMD，患者也不知道TMD而导致误诊。其实患者出现典型表现时往往颌关节已发生器质损害，治疗时间长，严重者疗效不佳。TMD临床表现的多种多样性与很多专科疾病表现有相同之处，但了解后也不难确诊。昆明医学院附一院任贤云段继文（2005.08.155版）*颞下颌关节疾病专题报告*---咬合与颞下颌关节功能紊乱综合症（王惠芸）=============================================================为不耽误广大病友病情，本人抱着对病友们负责的态度再次强调：我真的不是医生，以上只是我用来参考的，因为本人也有这个情况，各位在这里提的问题，能力所及我会回答，有的问题我真的不会回答的，帮不上忙，还请各位见谅！当然，提出的问题大家可以互相讨论．我明白各位的心情，因为我跟你们一样．但是颞下颌关节疾病是非常复杂也很难治愈的！除了上网查询相关信息之外，还请病友们知道，当务之急是要要上正规医院找权威或者专业医生治疗．不要拖延．有耐心和信心配合医院和医生的治疗！最后祝福大家早日康复！！！！！

【作者:小南】【访问统计:】【2006年08月24日星期四20:25】【注册】【打印】