脓肿信息

时间 : 2009-12-01 12:43:56 来源：drug.soouo.com

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[摘要]

　
脓肿

脓肿是急性感染后组织或器官内病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，并有一完整的纤维性脓腔壁者。

致病菌多为金黄色葡萄球菌。脓肿在身体的任何组织器官均可发生，常继发于各种化脓性感染出现后4～7天内发生，如急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等；也可发生在局部损伤的血肿或异物存留处。脓血症时，可从远处感染灶经血流转移而形成脓肿。

（一）浅表软组织脓肿　全身反应轻，病灶局部隆起，有红、肿、热、痛表现，局部压痛明显，与正常组织分界清楚，触之有波动感。

（二）深部软组织脓肿局部红肿多不明显，但局部有疼痛和压痛，疼痛区域皮肤可有凹陷性水肿。波动试验阴性。患处常有运动功能障碍。畏寒、高热、头痛等全身症状较明显。白细胞计数增加，中性粒细胞数增多。

（三）结核性冷脓肿　结核杆菌引起的脓肿、病程长，发展慢，局部无红、痛、热等急性炎症表现，也称为寒性脓肿，常继发于骨关节结核和脊柱结核。

1、浅表软组织脓肿，根据其典型局部临床表现及波动试验阳性等，诊断一般较容易。深部软组织脓肿，最可靠的诊断方法是穿刺获得脓液。

2、全身症状明显，如畏寒、头痛等。

3、血常规检查白细胞与中性粒细胞数增多。

4、X线检查与B超检查有助于发现冷脓肿有关骨、关节结核病灶及定位。

5、位于国窝、腹股沟区、锁骨上区的脓肿，应与此处的动脉瘤相鉴别。动脉瘤所形成的肿块有搏动，听诊有杂音，阻断近侧动脉，搏动和杂音即消失。新生儿的脑脊膜膨出，可根据其位于背腰部中线，加压时能缩小，穿刺可抽得脑脊液，X线摄片发现有脊柱裂等特点与脓肿鉴别。

1、诊断性穿刺未抽得脓液时，局部治疗同疖与痈。

2、全身治疗使用抗生素。如青霉素、红霉素等对金黄色葡萄球菌有效的抗生素；如是因G-杆菌或厌氧菌等细菌感染，则可加用头孢霉素或灭滴灵等抗生素。

3、手术切开如脓肿已有波动或穿刺抽得脓液，即应切开引流术。切开大型脓肿时，要谨防发生休克，必要时补液、输血。

4、对于结核性冷脓肿，如果不合并混合感染，一般不作脓肿切开引流术，可行穿刺抽脓注药术，穿刺针应从脓肿侧方的正常皮肤及皮下组织中斜行刺入，呈"之"字形刺人脓腔，尽量抽尽脓液，然后再注入链霉素0.5g或异烟肼100mg，可以反复穿刺、注药。

1、脓肿患者应卧床休息，并增加营养等支持疗法，如持续发热者应给输液以纠正水、电解质系乱及酸碱失衡，增加机体抗病能力。

2、确定有脓液存在者，应早期切开排脓，以免组织继续破坏毒素吸收，加重病情。

3、浅部脓肿经局部麻醉后，在波动最明显处或脓肿最低处，直接切开，并顺皮纹方向扩大切口，再用止血钳或手指彻底清除脓腔内的坏死组织或纤维性间隔，放入盐水纱布或凡士林纱布或碘纱布引流。对深部脓肿，先用粗的长针头行穿刺抽吸，抽得脓液后，暂不拔除穿刺针，顺穿刺针方向，切开皮肤，纯性分离肌层，直抵脓腔，清除脓液及坏死组织后，脓腔内填入凡士林纱布条压迫止血或引流。

4、脓肿切开引流后，应注意伤口出血情况；并加强支持疗法，如高维生素、高蛋白、高热量饮食及补液；一般在术后2～3天，才开始拔出凡士林纱布换药。

5、保持引流通畅，每日换药一次，如分泌物较多，可用等渗盐水或抗菌素药液冲洗。

6、切口经久不愈，应考虑营养不良、有异物或坏死组织残留、引流不畅、换药不当、特异性细菌感染。如结核杆菌、放线菌等，并作针对性处理。

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