天山逸雪
[智者]给您系统的说下。
黄褐斑又称肝斑，是发生于面部的黄褐色斑片，常对称发生。
[病因及发病机理]
病因尚不清楚。女性多见，目前认为可能与妊娠、口服避孕药、内分泌、某些药物、化妆品、遗传、微量元素、肝脏疾病及紫外线等有关。
1.妊娠或口服避孕药可能是主要的诱发因素，在此期间，血中雌激素、孕激素或MSH水平增高，使黑素细胞活性增加；1997年林新瑜等报道48例女性黄褐斑患者和40例正常对照组的血清性激素水平，结果发现患者血清雌二醇，促卵泡素、促黄体素水平显著高于对照组，雄激素水平显著低于对照组。提示女性黄褐斑患者其发病与内分泌功能紊乱、下丘脑－垂体－卵巢轴失衡有显著关系。雌激素可刺激黑素细胞分泌黑素颗粒，孕激素能促使黑素体的转运和扩散，高水平的MSH与孕激素、雌激素协同作用而增加黑素。但临床上并非所有妊娠或口服避孕药的妇女都伴发黄褐斑，且部分黄褐斑患者
分娩后或停止口服避孕药，其黄褐斑仍持续存在，未婚、未孕的正常女性和男性亦可发生黄褐斑，这些均提示尚有其他因素导致黄褐斑的发生。
2.某些慢
性病，特别是妇科疾病如月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等以及乳房小叶增生、肝病、慢性酒精中毒、甲状腺疾病（尤其甲亢及甲状腺切除综合征病人）、结核、内脏肿瘤等患者中常发生本病，可能与卵巢、垂体、甲状腺等内分泌有关。有作者观察，黄褐斑病人患甲状腺疾病的患病率比正常人高4倍，因此有人认为，黄褐斑不是单一皮肤疾病，而是与自身免疫病有关。黄褐斑与情绪变化有关，精神抑郁常常导致色素加深，可能是通过下丘脑－垂体而导致MSH释放引起色素沉着。祖国医学认为“此症由忧思抑郁、血弱不华，火燥精滞而成”。
3.日光照射是重要因素，紫外线能激活酪氨酸酶活性，使黑素细胞增殖，从而使黑素生成增加。经常照射太阳光，使面部，尤以前额、颊部和口唇表皮黑素细胞可达2000/mm或更多，而其他部位为1000/mm，这可能是黄褐斑好发于面部的原因这一。沈大为等分析亲疆906例黄褐斑的病因，患病率较内地高，认为主配海拔高、春夏两季照较强有关。光照射后，皮肤中许多生物化学系统发生变化，如花生四烯酸和一些环氧产物、前列腺素D（PGD2）和前列腺素E（PGE2）等，这些变化可能使黑色素细胞增加，调节和诱导黑素的合成和转运。
4.化妆品可引发黄褐斑的发生，这可能与化妆品中某些成分如氧化亚油酸、枸橼酸、水杨酸盐、金属、离腐剂和香料等有关，尤以劣质化妆品更为有害。王长进分析680例黄褐斑病因，由词汇主美容霜引起272例（40%）；雅倩珍珠霜109例（16%），其他化妆品53例（7.8%）。长期服用某些药物如冬眠灵、苯妥英纳、二苯乙内酰脲、安替舒通等可诱发黄褐斑。其机制不清。
5.黄褐斑可能与遗传有关，李相平报告上海一家两代6例黄褐斑患者，女性2例，男性4例。Miguel等对28例男性黄褐斑患者研究中发现，有70.4%的患者有家族史，认为遗传是男性黄褐斑主要病因之一。
6.微量元素对黄褐斑的发病亦有影响，有报道黄褐斑患者血清铜、锌值浓度降低，其原因是在色素形成过程中其需要量增高所致。但亦有报告相反。
7.近来有人认为皮肤的微生态失衡可能与黄褐斑的发生有一定的关系。有作者应用定位、定量和定性的方法对51例黄褐斑进行微生态学研究，发现产生褐色素、桔黄色素的微球菌、杆球菌及需氧革兰阴性杆菌显著增加，而常驻痤疮丙酸杆菌明显减少，提示皮肤菌群的改变，细菌产生色素的吸收和沉积参与了黄褐斑的形成。1997年空军总院万苗坚等报道106例黄褐斑皮损区微生态研究也发现产色素微球菌的活菌数及分离率均显著高于健康人。而且在35℃时活菌数和产生的色素明显高于20℃时，故认为黄褐斑皮损处微生态改变与本病发生明显相关。
[临床表现]
本病对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前额、上唇为主，一般不累及眼睑。损害为淡褐到深褐色的斑片，大小不一，边缘清楚或呈弥漫性，有时呈蝴蝶状。无主观症状。女性多见，尤以育龄期妇女，但也有发生在绝期妇女，男性和未婚青年女性也可发生。临床上按部位可分三种类型：①面中型最为常见，皮损分布额、颊、上唇、鼻和下颏部；②颊型：皮损主要位于双侧颊及鼻；③下颌型：皮损主要位于下颌，偶累及颈部“Ｖ”型区。分类亦可根据色素沉着的深浅，用Wood灯检查，分为表皮型、混合型两类：表皮型在Wood灯下，色素程度加深；真皮型无明显加深；混合型两型均可看到。自然光下检查，表面型为淡褐色，真皮型呈蓝灰色，混合型为深褐色。黄褐斑色素内泌变化、日晒等因素可稍有变化，夏秋季较重；部分患者分娩后或停服口服避孕药后可缓慢消退，但大多数黄褐斑患者病程难于肯定，可持续数月或数年。
[诊断及鉴别诊断]
根据黄褐色斑，好发于面部，对称而呈蝴蝶状，无自觉症状等易于诊断。需要鉴别的有：
1.雀斑色素斑点小，并非融合的斑片，夏季明显，冬季变淡或消退。临床有时两病同发。
2.太田痣皮损为淡青色、深蓝色或蓝黑色斑片，位于眼外皆周围大多数为单侧性，有的病人结膜、巩膜亦呈青蓝色，多自幼发病。
3.瑞尔黑发病色素斑好发于耳前、颞、耳后、颈，为灰褐色、深褐色斑，上有粉状细胞薄鳞屑。
[治疗]
去除可能的病因，在治疗中均应避光，并使用防晒剂（应选择既对UVB，又对UVA光谱有效的），慎用化妆品，保持乐观的情绪。
1.局部治疗氢醌制剂有：3%～5%氢醌霜，3%对苯二酚单丙酸酯（MPHQ），20%氢醌单苯醚霜。氢醌即对苯二酚，系酪氨酸－酪氨酸酶系统的抑制剂，抑制黑素小体形成并促使其分解，导致黑素细胞破坏。常用3%的浓度，持续数月有效。若制成复方制剂，如0.05%地塞米检，2%氢醌、0.05%～0.1%维甲酸霜；或2%氢醌、0.05%～0.1%维甲酸霜比二者单用效果更好。20%氢醌单苯醚霜可引起永久性色素脱失之副作用。MPHQ由氢醌和丙酸反应制得，是氢醌的一种脂肪酸酯，性能稳定，不易被氧化，地刺激性，疗效好。维甲酸制剂，0.05%～0.1%维甲酸有减轻色素沉着的作用，其治疗机制不清，起效时间慢，需半年。从低浓度起用，逐渐增加至0.1%（或者制成复方制剂），以免引起红斑刺激现象。此外，20%壬二酸霜、3%曲酸霜、1%～3%－异丙基儿茶酚霜、0.5%有机锗霜、3%熊果甙制剂、0.1%SOD霜等均为有效治疗剂。N-乙酰－4－S半胱氨酚，是一种新型脱色剂，据报道用4%的乳剂治疗黄褐斑有较好的效果，本品仅作用于具有色素合成活性功能的黑素，其机制可能是减少功能性黑素细胞的数量和减少黑素小体的量。中药提取制剂，如斑克霜、当归柿叶霜、柿叶祛斑霜、蛇油霜、中药面膜等均有一定效果。
最近报道染料脉冲激光治疗有效，机理是选择处在不同深度色素组织能吸收，而正常皮肤组织吸收甚微的激光；波长为510mm，能量为2.5～3.5J/cm，可造成色素组织破坏，而不伤及周围正常组织，从而达到色素消退的作用。
2.全身治疗维生素C，能使深色氧化型色素还原成浅色还原型色素，阻止黑素代谢的氧化过程，抑制黑素形成。可口服或静脉维生素C1.0g/d，或2～5.0g/d加入液体中静脉滴注，每日一次，20次为一疗程；也可采用离子透入疗法。日本山盛用谷胶苷肽0.2～0.6g维生素Clg混合静脉注射，每周2次，疗程10～20次，取得良好效果。维生素C和维生素E合用有协同作用，有报道用维生素C0.6～1.2g/d和维生素E0.3～0.6g/d合用，较单用疗效好。止血芳酸1～1.5g/d治疗黄褐斑，报道总有效率在90%以上。
3.中医药治疗中药辨证分型有
肝气郁结型、肝脾失和型、脾湿上浮型、肝肾阴亏型，多从肝、脾、肾三脏着手，临床常用有疏肝活血汤、消遥散、柴胡疏肝散、桃红四物汤、知柏地黄汤等加减。中成药有六味地黄丸、养血疏肝丸、二至丸、知柏八味丸、参苓白术丸等。
参考资料：
黄褐斑也称肝斑，是面部黑变病的一种。常见于妊娠、口服避孕药时或者其他不明原因所引起。少数患者伴有某种慢性疾病，如结核、肝病等，发生于孕妇的称为妊娠性黄褐斑。
黄褐斑对称分布于额、眉、颊、鼻、上唇等颜面皮肤，呈谈褐色或谈黑色，形状不规则。本病较常见，可考虑为正常生理现象。
【处方】
1．夏天外出要撑伞或戴宽边草帽。在春、夏季节交界时，尽量避免晒太阳，因为此时紫外线最会
晒伤皮肤。
2．口服维生素Ｃ和六味地黄丸，并坚持３个月以上。
3．不要滥用退色素药物。如果在用外用药时，局部有刺激感或者发红，要立即停用所用药物。
4．如有肝病、甲状腺病、生殖系统疾病时应予积极治疗，因这些病均会引起黄褐斑。
肝斑即黄褐斑，主要指两颊和前额部位的黄褐色沉着斑，又称黧黑斑。
常见于健康妇女，从青春期到绝经期均有发生，特别多见于妊娠、口服避孕药者。如发生于孕妇，往往在妊娠第3～5个月开始，分娩后渐渐消失，但下次妊娠还可再发，称为妊娠性黄褐斑，一般认为是正常生理现象。本病还多见于口服避孕药的妇女，有人统计占服药者20%。面部色素沉着的发生可能是由于雌激素刺激黑素细胞，黄体酮也促使色素沉着的发展。此病常见于夏季和南方，提示日光是一促发因素。
黄褐斑的皮损为指盖至钱币或掌心大小的色素斑，呈黄褐色至暗褐色，境界明显或模糊不清，邻近者倾向融合，一般对称发于颜面，尤以两颊、额部、鼻、唇及颏等处多见。病程缓慢，无自觉症状。
为什么孕妇容易长黄褐斑?
年轻漂亮的她怀孕了，全家人对她百般关爱，她也整日在家调养，甚至连门都不出。但是，虽然连太阳都没有晒到，她的脸上却长出了一片片的色斑，在她白晰的脸上分外明显。婆婆告诉她，这是“孕斑”；医生告诉她，这是“黄褐斑”，且孕妇容易出现。
黄褐斑常见于健康妇女，从青春期到绝经期均有发生，特别多开始于妊娠期第2～5月，分娩后来月经时即渐消失。这是由于怀孕期间体内的各种激素分泌异于常人。孕期孕激素增加，而孕激素可以促进黑素体的转运和扩散。还有人研究在妊娠期有MSH的分泌增加、血清铜增加、血中SH值降低，这些变化均可能使黑素细胞的功能活跃。因此怀孕期妇女易长黄褐斑。
其实黄褐斑不仅仅发生于孕妇，应用口服避孕药的妇女亦容易出现黄褐斑。由于所服剂量及时间的不同，其发生率可达20%或更多，常于口服1～20个月之后发生。科学研究已证明，口服避孕药导致黄褐斑发生是由于雌激素和孕激素的联合作用所致，雌激素刺激黑素细胞分泌黑素体，而孕激素可以促使其转运及扩散。另外，在一些慢性疾病，特别是女性生殖器疾病和月经失调、痛经、子宫附件炎、不孕症等以及肝脏病、慢性酒精中毒、甲亢、结核病、内脏肿瘤等患者中也常发生。
长了黄褐斑怎么办?
黄褐斑是一种常见病，但目前没有满意的疗法。有病因者应尽量除去病因。由避孕药引起的黄褐斑，应停止服用，但短期内不一定消退。目前的治疗方法有如下几种：
（1）内服维生素C 维生素C具有还原色素的作用，口服或静脉注射均有减轻色斑的作用。
（2）外用脱色软膏 5%白降汞软膏、3%双氧水等脱色剂均为抗氧化剂，本身易在空气和日光中氧化，保存时应封闭和避光。但有些脱色剂可引起脱色不均匀或过度，而不能达到美容的目的。
（3）外用皮质类固醇激素 倍他米松、肤轻松等乳膏外用也有一定效果。
（4）有人将0.1%维甲酸、5%氢醌、0.1%地塞米松（或其他皮质类固醇激素）置于亲水软膏中，每日2次，外用，治疗皮肤色素沉着，取得很好的疗效。
（5）中医中药辨证施治 隋代《诸病源候论》记载：“面黑肤者，或脏腑有痰饮，或皮肤受风邪，皆令血气不调，致生黑肤。五脏六腑，十二经血，皆上于面。夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑肤。”因此，根据中医理论辨证施治，会取得较满意的疗效。
患了黄褐斑，应该积极配合医生寻找病因，在医生指导下坚持治疗，思想上不要背包袱，更不可道听途说乱用药。由于日光曝晒而加重的黄褐斑，夏季外出时可戴帽打伞，避免直接曝晒。一般经过一个时期治疗，黄褐斑是可以治愈和缓解的。
“黄脸婆”还可以美丽如昔吗?
很多中青年的女性在惋惜青春不再来的同时，也为自己脸上的黄褐斑发愁。毕竟“黄脸婆”这个名子使人扫兴。真的能使难看的黑斑消除吗？答案是肯定的。中医学将黄褐斑称为“黧黑斑”等名，关于本病的记载已有一千余年。中医对于本病辨证施治，一般分为如下几证：
（1）肝脾不和证 病程较久，面部淡褐色斑，伴胁肋胀痛，烦躁易怒，腹胀便溏，女子月事不调，舌红脉弦。治宜调和肝脾,养血润肤法。方法逍遥散化裁。
（2）痰饮内停证 病程较久，颜面褐斑，伴胸胁支满，头昏目眩，呕吐清水痰涎，形体素盛今瘦，舌淡水滑，脉象弦滑。治宜健脾利湿，助阳化气法。方选苓桂术甘汤化裁。
（3）肾阴不足证 面部褐斑多年，伴耳鸣
盗汗，男子遗精，女子月经不调，健忘失眠，舌红脉数。治宜滋养肾阴，清降虚火法。可常服市售成药知柏地黄丸或六味地黄丸。
除治疗外，应忌食辛辣酒酪，避免日光曝晒；切忌忧思恼怒；不宜滥用化妆品及外涂药物。
只要坚持治疗，“黄脸婆”是可以美丽如昔的。
为什么肝郁气滞的人易得黄褐斑?
黄褐斑又称为“肝斑”，说明其与肝脏疾病有关。中医学更将黄褐斑与肝脏紧密联系，认为肝郁气滞的人易得黄褐斑。
中医学认为，平素气急易怒、抑郁多虑的人，由于情志不调，导致气机不畅，肝气郁结，而成肝郁气滞的证候。肝气横逆犯脾，脾气运化失常，气血生化乏源，血不能荣养肌肤，日久则面部皮肤出现淡褐斑片；气为血之帅，若气滞则血液运行无力，瘀滞脉内，阻塞经络，面部皮肤得不到五谷精微及气血的濡润，则枯槁成斑。且常伴有两胁胀满不舒，月经不调，经前腹痛，乳房胀满，舌红苔白，脉象偏弦等症。
因此，患有黄褐斑的人切记调畅情志，既不要动辄发怒，亦不能抑郁不欢。适当参加各项社会活动，使自己心情开朗；增加文化修养，陶冶情操，做到宁心静气，处事不惊，大度宽容，黄褐斑也许会悄悄从脸上消失。
黄褐斑别名肝斑;黧黑斑病理概述黄褐斑为主要限于两颊和前额部位的黄褐色素沉着斑，多发生于面部的常见色素沉着性皮肤病，女性患者多。流行特征发病机制治疗严重或大片者可应用维生素C静滴或局部离子透入。对顽固性病例可用谷胱甘肽400mg和维生素C1000mg混合静脉注射，其中谷胱甘肽有抑制酪氨酸活性的作用。局部外用最常见的为氢醌制剂，氢醌属抗氧剂，主要是阻断被酪氨酸催化的从酪氨酸到多巴的过程以影响黑素的合成。在氢醌制剂中常加入皮质激素以减少氢醌长期应用对皮肤的剌激性。近年来多使用超氧化物歧化酶（SOD）霜以通过阻抑和清除活性氧基的作用来减少黑素的生成。还可外用酪氨酸酶的竞争抑制剂。中医中药在一些病例中常有显效，多采用疏肝理气，健脾补肾，活血化瘀类药物。预防提高全身健康水平，去除可能的病因，适当补充富含维生素C的食物。临床表现损害为淡褐到淡黑色的色素斑，往往不被病人注意而逐渐发生。色素斑最初即可为多发性，倾向于融合形成大小不一，不规则的斑片，对称分布于曝光露出的面部，以颧部、前额、两颊最突出，有时呈蝶翼状，偶见于颌和上唇部，但不累于眼睑，口腔粘膜及面部其他部位，边缘清楚或是弥漫些，表面平滑，局部无炎症及鳞屑，也无自觉症状，色素随季节，日晒，内分泌变化等因素又稍有变化，但往往经久不退。诊断女性多见，有的妇女在月经前期加重，皮损为黄褐至深褐色斑片，边界清楚，无鳞屑，无自觉症状，对称分布于面部，常是蝴蝶状，亦可累及颧部、额部及口周等处。鉴别诊断并发症病因本病大多病因不明，男女均可发生，在应用避孕药口服的妇女中，发生率可达20%以上，其原因多由于雌激素刺激黑素细胞分泌黑素体，而孕激素促使黑素体的转运与扩散的结果。孕妇多开始于妊娠期第2～5月，分娩后来月经时即渐消失，可能与体内孕激素水平增加有关。在妊娠期黑素细胞剌激素的分泌增多，血清铜增加，血中巯基值降低，这些变化均可使黑素细胞的功能活跃。在一些慢性病例，特别是女性生殖器疾病和月经失调，不孕症等以及肝脏病，慢性酒精中毒、甲亢、结核病、肿瘤等患者中也常见，推测与内分泌因素有关。色素斑与日光照射度有一定关系。在肤色深的人中发生的机会较多。长期服用某些药物如冬眠灵，苯妥英钠等也可诱发本病。
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