文章内容：医学临床研究2006年5月第23卷第5期,2006,23,№5鼻咽放线菌病的诊断与治疗李振光（广东医学院附属医院,广东湛江524001）[摘要]【目的】分析鼻咽放线茵病的临床特点,总结该病诊断和治疗的新观点.【方法】回顾性分析本院近1年来门诊和住院治疗的9例鼻咽放线茵病患者的临床资料.【结果】男7例,女2例,平均年龄31.4土6.5岁.临床易误诊为
鼻咽癌,采用鼻内窥镜手术和青霉素治疗全部治愈.【结论】微生物学和病理检查可确诊鼻咽放线茵病,青霉素结合鼻内窥镜手术治疗效果好.[关键]放线茵病/诊断;放线茵病/治疗;鼻咽痰病/诊断;鼻咽痰病/治疗―（.,524001）-][].[]9―.[],72（31.4土6.5）,―..【】――.[]/;/;/;/[中图分类号]519.1[文献标识码][文章编号]1671-7171（2006）05―0689―02鼻咽放线菌病是一种较罕见的病,以前认为属霉菌感染的一种[1],现已确认为细菌感染].近年来由于抗生素,激素,细胞毒性药物和免疫抑制剂大量应用,发病率有所增加.为了探讨鼻咽放线菌病的临床特点,作者总结分析本院1996年1月至2005年12月诊治的9例病例,结果分析报道如下.晦床资料?689?论着1.1一般资料鼻咽部放线菌病9例,均经病理证实.其中男7例,女2例,年龄16～73（31.4±6.5）岁.职业:城市工人1例,2例为农民,6例为渔民.病史:1例有阻生智齿拔除史,1例有舌癌手术史,其时间短,无明显副作用,疗效确切的特点.近年来已越来越多为脊柱外科医生及放射介入医生所应用,且逐步被病人所接受.但其技术仍需进一步探索,完善.[1323[参考文献],,,1.:[].,1997,337:42―44.,,,1.―[],,1996,84（3）:462―467.[33[4]][6]齐强,党耕町,陈仲强,等.经皮激光椎问盘减压术的实验研究[].中华外科杂志.1993,31:407―410..,.1.―:―,,-].,1996,16:892―961.池永龙,黄其杉,王向阳,等.半导体激光颈椎间盘汽化减压术的实验研究[].中国脊柱脊髓杂志.2002,12（6）:427―429.,,.1.[].,1997,20:772―831.（本文编辑:王沪湘）[收稿日期]2006-02―28医学临床研究2006年5月第23卷第5期,2006,23,5余无明显外伤手术史,7例口腔卫生较差.临床表现:9例均有涕血症状,其中伴颈淋巴肿大者4例,头痛明显者3例,单侧或双侧鼻阻塞者2例,张口困难1例.首发症状到确诊时间最短者为20,最长者达2年.1.2诊断影像学表现:6例有鼻咽软组织增厚或占位
性病变.纤维鼻咽镜或鼻内窥镜检查:鼻咽黏膜弥漫性
溃疡3例,鼻咽新生物5例,鼻咽黏膜隆出并表面糜烂1例;3例鼻咽部搔刮可见淡黄色脓样物包裹灰黑色样颗粒,即硫黄颗粒.病理检查和细菌培养:9例均通过病理切片诊断;3例细菌培养,1例阳性.7例临床误诊为鼻咽癌,经多次微生物学和病理检查方确诊.1.3治疗方法与疗效4例在鼻内窥镜下切除鼻咽新生物,术后静脉滴注青霉素;其余有4例直接静脉滴注青霉素,1例青霉素过敏者静脉给林可霉素15后再口服四环素15.静脉滴注给药时间为1530,不足30者口服药物补足,治疗时间最长者静脉给药和口服青霉素类药物90.1例在治疗停止3个月后复发,再用青霉素治疗60彻底治愈;8例一次性治愈.2讨论放线菌病是由放线菌引起的一种慢性化脓,肉芽增生性病变.放线菌种类繁多,一般为革兰染色阳性,非抗酸,无孢子的丝状杆菌,最常见的分离菌为衣氏放线菌（）和戈氏放线菌（.）,其次为内氏放线菌（.-）,溶牙质放线菌（.）,粘放线菌（.）,迈氏放线菌（.）和丙酸杆菌（）3].对人致病的有厌氧性衣氏放线菌和微需氧性诺卡放线菌,大多为衣氏放线菌.其貌似真菌,实为与细菌类同的原核微生物.衣氏放线菌在病灶组织及脓样物质中形成肉眼可见硫黄颗粒,是临床诊断放线菌病最好依据,将颗粒置于载玻片上压平,镜检时可见菌体排列呈菊花状.组织切片中菌体也呈菊花状.苏木精伊红染色时,菌体呈紫色,菌体的棒状末端为菌体蛋白和多糖,即抗原抗体复合体,可染成红色[4].在正常人口腔中,
龋齿,牙周脓肿,扁桃体隐窝内都可能有放线菌存在,一般情况下不致病,当人体抵抗力降低时或组织创伤时乘机侵入附近的健康组织内引起发病,常由局部蔓延,通过血液及淋巴播散的较少见.城市,农村,牧区均可发生,男性多于女性,发病可在肺部,腹部及面颈部,其中以面颈部最多见,约占/3.本病多见于15～35岁之间.鼻咽放线菌病罕见较多病例报道,本组共有9例,其中有6例是经常在海上从事渔业,可能与他们的职业有关系.细菌培养及菌群鉴定无疑是诊断该病的确凿依据,但放线菌培养比较困难,需厌氧或微需氧培养,5的二氧化碳可促进其生长,假阴性率高.临床使用的简便方法是仔细查看脓液中的硫黄颗粒,并在玻片上压平镜检.若无硫黄颗粒,则可取脓液作涂片革兰染色后镜检.取活检组织切片染色检查也是诊断该病的主要方法,活检组织中查见放射状菌丝体即可确诊.因南方是鼻咽癌高发区,本病,尤其是增生性病变容易临床误诊为鼻咽癌,难以早期诊断,因此应提高警惕,加强对本病的认识,微生物学和病理检查可鉴别和确诊.放线菌对青霉素,四环素,磺胺等药物敏感].以青霉素的疗效最佳,大剂量较长时间应用是一次治愈的关键.本文的经验是大部分病例用药30可彻底治愈,在治疗过程中要动态观察病变部位,对治疗欠敏感者需延长治疗期到6090.鼻内窥镜手术切除增生性病变,可以帮助早诊断,清除坏死组织及病灶,打破了局部的无氧或微氧环境,消除了病灶周围的纤维组织,使得抗生素能够进入病灶部位,并能局部灌洗抗生素,为迅速抑制放线菌的增殖创造了条件.[参考文献][1]陈刚,张林,叶宏飞.
肺放线菌病的诊断与治疗例报告[].中国医科大学学报,2002,34（2）:187.[2],,,1.―:[].,2005,25（2）:6一9.[3]步荣发.面颈部放线菌感染的特点及治疗[].中华医院
