腮腺黏液表皮样癌67 例临床分析

作者：周淑妍作者单位：辉南县第三人民医院，吉林辉南

【摘要】目的：通过对腮腺黏液表皮样癌67例临床分析，探讨不同时期手术对手术后存活的影响。方法：将67例腮腺黏液表皮样癌患者根据UICC1987年头颈肿瘤分期标准,Ⅰ期20例（T1N0M0）,Ⅱ期27例（T2N0M0）,Ⅲ期13例（T3N0M0、T1～3N1M0）,Ⅳ期7例（T3N0M0、T1～3N1M0），分别于术后随访5年及10年存活率。结果:5年存活率Ⅰ期、Ⅱ期无差异，与Ⅲ期、Ⅳ期存活率比致明显升高，10年Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期存活率存在明显差异。结论：对腮腺黏液表皮样癌的治疗早期发现，早期治疗，对手术后的存活率呈正相关。

【关键词】腮腺；黏液表皮样癌；恶性肿瘤

黏液表皮样癌是最常见的涎腺恶性肿瘤。可见于任何年龄,19～60岁为发病高峰,女性较男性多见,约为1.5∶1。黏液表皮样癌在大涎腺肿瘤中占5%～10%,其中90%发生于腮腺,其余发生于颌下腺。在小涎肿瘤中约4%～20%,大多见于腭腺,其次为磨牙后腺、舌腺、唇腺,颊腺［1］。其中62%发生于腮腺，手术治疗是目前治疗黏液表皮样癌的首选方法，而对不同时期手术后5年及10年存活率的影响及分析的报道较鲜见。为此，我们对我科1999年9月～2007年12月,收治的腮腺黏液表皮样癌67例,所有病例均有病理诊断,进行回顾性分析,着重分析讨论不同时期手术后对存活率的影响,现将该组病例的临床治疗情况和远期疗效报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料：收集我科1999年9月～2007年12月,按2002年UICC大涎腺癌的TNM分期标准,头颈肿瘤分期标准,Ⅰ期20例（T1N0M0）,Ⅱ期27例（T2N0M0）,Ⅲ期13例（T3N0M0、T1～3N1M0）,Ⅳ期7例（T3N0M0、T1～3N1M0）。其中男28例,女39例,男∶女为1∶1.40,年龄19～68岁,中位年龄43岁。其中术后病理确诊颈淋巴结转移者12例。8例发生远处转移,其中3例骨转移,2例脑转移,2例肺转移,1例同侧眼眶转移。按病理分级,高分化占13.43%（9/67）,中分化占16.42%（11/67）,低分化占70.15%（47/67）。

1.2治疗方法：①腮腺肿瘤患者67例均行手术治疗,未累及第二解剖区施行腮腺全叶切除术52例,其中保留面神经的腮腺全叶切除45例,不保留面神经的腮腺全叶切除7例。累及第2解剖区如下颌骨、咽侧等行扩大切除术为8例,行颈联合根治术7例。23例行术后放射治疗,放疗用6MV2X与9MV电子线混合射线照射,权重1∶1,肿瘤剂量按4cm深度计算,放射野大小根据原发肿瘤范围、有无术后残留及分期情况而定,Ⅰ、Ⅱ期只包括整个腮腺区（包含腮腺深叶区）或手术区,Ⅲ、Ⅳ期则采用小面颈联合野,即包括患侧腮腺区和上颈淋巴结引流区,其中10例包括了下颈淋巴结引流区。均行单野照射,照射剂量D35～64Gy,对3例术后残留者局部追加剂量至64Gy。化疗9例,方案为以顺铂、阿霉素、氟脲嘧啶为主的化疗。不良反应均可以耐受。

1.3统计学方法：所有数据采用SPSS10.0统计软件包进行分析。用寿命表法计算累积生存率,组间生存率曲线比较采用Gehan法,组间单因素分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4随访情况：中位随访时间78.42个月,平均随访时间110.28个月。失访6例,失访率8.96%（6/67）。

在不同时期就诊的患者均行手术治疗，5年存活率Ⅰ期、Ⅱ期无差别，与Ⅲ期、Ⅳ期存活率相比明显升高，10年Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期存活率存在明显差异。结果见表1。

本研究结果显示,Ⅰ期和Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅱ期和Ⅲ期、Ⅳ期之间比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。表1不同时期患者5年、10年存活率

多数学者认同临床病理分期是影响涎腺黏液表皮样癌患者预后的重要因素之一。Le［2］等指出,处于临床Ⅲ、Ⅳ期的涎腺黏液表皮样癌患者,肿瘤直径多较大或已存在区域淋巴结转移,而术前已存在淋巴结转移时,其术后更易死于远处器官转移。Plambeck等［3］报道52例手术治疗的黏液表皮样癌患者,发现死于肿瘤转移的均是处于临床Ⅲ、Ⅳ期患者。而Hicks等［4］同样发现,临床为Ⅲ、Ⅳ期的涎腺黏液表皮样癌患者,其生存率较Ⅰ、Ⅱ期患者明显降低。刘文书报道［5］5年生存率为90%（108/120）,10年生存率为65%（78/120）。总复发率15.8%（12/16）,高分化型11.6%（7/60），低分化型31.3%（5/16）,两型复发率有显著差异（P＜0.05）。曹强报道［6］5年生存率为90.7%,各期复发率分别为Ⅰ期6.7%（2/30）,Ⅱ期12.5%（3/24），Ⅲ期0（0/8）,Ⅳ期50%（7/14）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ与Ⅳ差异有统计学意义（P＜0.05）。Ⅰ、Ⅱ期罕见远处转移,Ⅲ、Ⅳ期远处转移可达30%。本研究结果显示,Ⅰ期和Ⅳ期、Ⅱ期和Ⅳ期之间的差异亦有统计学意义。

腮腺黏液表皮样癌侵犯到周围组织者施行包括腮腺全叶的扩大切除术,由于很少发生颈淋巴结转移,一般不施行颈淋巴结清扫术。黏液表皮样癌大部分均可保留面神经,一般采取保留面神经的腮腺全叶切除术,术后随访未见瘤体复发,对于神经侵犯症状或术中见瘤体与神经粘连较紧者,可施行不保留面神经的腮腺全叶切除术,但二者5年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。故应慎重选择病例。传统观点认为黏液表皮样癌对放射线不敏感,放疗仅作为一种姑息手段。由于腮腺的解剖特点,临床上手术有时难以彻底,术后易复发。近年来,手术加术后放疗综合治疗越来越受到重视,Shidnia［7］报告手术加术后放疗者5年生存率比单纯手术者高出38%,本组手术加放疗综合治疗5年生存率86.95%,经对照组高出23.32%。由此可以看出术后放疗可以提高患者的5年生存率,但10年生存率无显著差异，腮腺黏液表皮样癌的恶性程度越高,5年生存率越低。对于腮腺黏液表皮样癌手术治疗,由于解剖关系所限,很难保证完全切除肿瘤。因此，我们主张对高度恶性和手术切缘阳性的应行放射治疗。对腮腺黏液表皮样癌的化疗,目前的争议较大,而且我们所选的病例大多数为晚期,疗效较差。