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时间 : 2009-12-01 04:06:09 来源：zzbl.sykq.cn

[摘要]

粘液表皮样癌（mucoepidermoidcarcinoma）

涎腺恶性肿瘤中较常者，约占全部涎腺肿瘤的12％、恶性肿瘤的30％。根据其癌细胞分化程度和生物学特点分为高分化（低度恶性）、中分化（中度恶性）和低分化（高度恶性）三型。

fig.1fig.2fig.3

fig.6fig.7fig.9fig.10

此瘤可发生于任何年龄，但以30～50岁居多，亦为儿童涎腺恶性肿瘤中较常见者，性别间无明显差异，有报告女稍高于男者。好发部位为腮腺与腭部。高分化粘液皮样癌，在临床上与多形性腺瘤相似，逐渐增大、无痛、有较长的病史；若形成大囊腔，则触诊有波动感；发生在口内小涎腺者，常表现粘液潴留或粘液囊肿症状，此现象尤见于磨牙后区。低分化粘液表皮样癌生长较快，且常有疼痛及溃疡发生；生长在腮腺者导致面神经麻痹（fig.1）。

病理肉眼：高分化者与多形性腺瘤相似，但直径一般不超过5cm。且无完整包膜。切面实质性，略呈分叶状，灰白或浅粉红色。小囊多少不等，内含粘液。低分化者肿物完全无包膜，侵入邻近组织是其显著特点，因此境界不清。切面部分为实质性，质地均匀，呈灰白色，或形成大小不等囊腔，内含透明粘液状液体，有时此液体厚而粘稠，呈拉丝状，有时内含血液（fig.2）。

镜下：由粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞组成。

粘液细胞呈立方、柱状或杯状，视其所含粘液多少而定。粘液少时，细胞呈立方状，核圆、中心位，胞浆内含少量空泡；粘液多时则胞浆透明，核小而深染，位细胞基部，形成典型之杯状细胞（fig.4,5,8）。PAS、粘液卡红染色均呈强阳性反应。表皮样细胞类似鳞状上皮细胞，但细胞间桥少见，角化见于单个细胞或细胞团片中，典型者呈同心圆状结构（fig.5,6,7,9,10）。中间细胞似鳞状上皮之基底细胞，体积小，胞浆少而核深染，常见于以上两种细胞过渡（fig.6）。以上三种细胞核分裂相均少见，由于它们的比例、排列不同，构成此肿瘤的形态多样。高分化或低度恶性粘液表皮样癌中，粘液细胞占50％以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多（fig.3～5）。无核异形，有丝分裂极少或没有。细胞常形成大小不等的囊样腔隙，囊壁村里常为粘液细胞，较大囊腔内可有乳头突入。腔内有红染粘液，若粘液积聚过多，囊壁破裂，则粘液溢入间质中形成粘液湖并引起炎症反应，肿瘤细胞亦随此外溢之粘液而向四周扩展。低分化或高度恶性粘液表皮样癌，粘液细胞不足10％，肿瘤系中间或表皮样细胞形成的实性团片（fig.9,10）。瘤细胞间变明显，可见核异形及较多的有丝分裂相（每高倍视野内可找到一个以上的核分裂相）。肿瘤常向周围组织浸润。片块中可见三五成群或大片的透明细胞，该细胞呈多边形，境界清楚，核居中，粘液染色阴性，说明它们不是粘液细胞，而是富含糖原之表皮样细胞。中分化或中度恶性粘液表皮样癌，介于高分化和低分化之间。粘液细胞多于10％，中间细胞和表皮样细胞较多，常形成实性团片。细胞轻度或中度异形，偶见有丝分裂相（fig.6,7）。间质为较致密的结缔组织，可发生玻璃样变，间质内常有淋巴细胞浸润，并可见胆固醇结晶和异物巨细胞反应。此外，肿瘤组织中还可见少量皮脂腺细胞和嗜酸细胞。需与以下肿瘤鉴别：鳞状细胞癌、多形性腺瘤、含透明细胞的肿瘤、嗜酸细胞腺瘤。

生物学特点：意见尚未统一，多数人认为此瘤呈浸润性生长，复发率较高，可发生局部淋巴转移，偶见转移至骨（fig.11）、肺、脑等处。由于组织学分级的不同，其转移率与5年生存率均不一样。如低度、中度、高度恶性的远隔转移率分别为2％、16％、35％。

组织发生：推测此肿瘤系来自涎腺排泄管的储备细胞。腭部或口腔他处粘膜发生者除来自小涎腺外，也可能来源于口腔粘液膜上皮的基底细胞。