详细内容概述：
膀胱结石多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来。膀胱结石有地区性，多见于10岁以下的男孩，似与营养有关。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，膀胱结石的发病率已有减少趋势。老年人膀胱结石常为
前列腺增生症的并发症。
疾病描述
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约3：1。形成机制未完全阐明，有多种学说。复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南。北方相对少见。近30多年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高．下尿路（膀胱）结石日趋少见。膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。近10多年来．尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90％左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。
症状体征
肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的
血尿和疼痛。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等因素有关。结石越小症状越明显。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。若结石引起肾盏颈部梗阻，或肾盂结石移动不大时，可引起上腹或腰部钝痛。结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全性梗阻时，出现肾绞痛。疼痛剧烈难忍为阵发性，病人辗转不安，大汗，恶心呕吐。疼痛部位及放射范围根据结石梗阻部位而有所不同。肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。当辅尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与
急性阑尾炎混淆。结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口处，常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。根据结石对粘膜损伤程度的不同，可表现为肉眼或镜下血尿。以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。结石伴感染时，可有尿频、尿痛等症状。继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻或独肾上尿路结石完全性梗阻时可导致无尿。有时感染症状为尿路结石的唯一表现。特别是儿童上尿路结石，大多数表现为尿路感染，值得注意。
疾病病因
尿路结石的形成机制尿路结石在肾和膀胱内形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分和流行病学有显著差异。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。虽然部分肾结石有明确的原因、如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海绵肾。
病理生理
尿路结石所致之病理生理改变，与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关。尿路结石在肾和膀胱内形成。绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中，停留在该处所致。尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变。肾盏结石可在原位而不增大。亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、瘢痕形成．甚至发展为肾周感染。肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。较大的肾盂结石对肾实质和肾功能的损害轻微。结石可损伤尿路粘膜导致出血、感染。在有梗阻时更易发生感染。感染与梗阻又可促使结石迅速长大或再形成结石。结石在肾盂或膀胱内偶可引起恶变。结石在肾内逐渐长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。可继发感染，亦可无任何症状。结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱连接处。由于输尿管内径自上而下由粗变细，结石位于输尿管下1/3处最为多见。
诊断检查
诊段与鉴别诊断
1．病史与活动有关的血尿和疼痛，应首先考虑为上尿路结石。表现为典型肾绞痛时，可能性更大。
2．实验室检查
（1）尿常规检查：可有镜下血尿。伴感染时有脓尿。运动前后尿常规检查，若运动后尿中红细胞多于运动前，有诊断意义。有时可发现晶体尿。
（2）尿细菌培养。
（3）酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白以及24小时尿的尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量；了解代谢状态．应判明有无内分泌紊乱，是否存在高血钙、高血尿酸、低血磷、高尿钙、高尿尿酸等，必要时作钙负荷试验。
（4）肾功能测定。
3．影像学诊断
（1）泌尿系平片：95％以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等。侧位片上尿路结石位于椎体前缘之后，腹腔内钙化阴影位于椎体之前（图56-3）。输尿管插管平片双曝光斜位摄片亦有助于鉴别。结石过小或钙化程度不高，相对纯的尿酸结石及基质结石，可不显示。
（2）排泄性尿路造影：可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。透x线的尿酸结石可表现为充盈缺损。对治疗方法的选择有帮助。
（3）B型超声检查：结石表现为特殊声影。能发现平片不能显示的小结石和透X线结石。亦能显示肾结构改变和肾积水等。不适宜作排泄性尿路造影时，如对造影剂过敏、孕妇、无尿或慢性
肾功能衰竭等，可用以作为诊断和选择治疗方法的手段。
（4）平扫CT：能发现平片、排泄性尿路造影和超声检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石。
（5）逆行肾盂造影：仅适用于其他方法不能确定时。
（6）疑有甲状旁腺功能亢进时，应作手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨头摄片。
4．输尿管肾镜检查当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此检查能明确诊断并进行治疗。根据临床表现及上述检查，能确定结石部位、大小、数目、形态，结石对肾的影响及可能原因。对治疗和预防也有积极意义。当有感染时，应注意鉴别感染导致结石抑或结石继发感染。上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎及卵巢囊肿扭转等鉴别。上述检查有助于鉴别诊断。
治疗方案
治疗：
根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。
（一）保守疗法结石小于O．6cm。光滑．无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径小于0．4cm、光滑的结石，90％能自行排出。若以前有排石史者．则可能排出更大的结石。
1．疑为上尿路结石时，应注意观察每次排出之尿液．视有无结石排出：
2．大量饮水以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。是预防结石形成和长大最有效的方法。亦有利于结石排出。保持每天尿量在2000m以上，适用于各类结石。睡前及半夜饮水，保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成。
3．饮食调节含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物，避免高动物蛋白。高糖和高动物脂肪饮食。食用含纤维素丰富之食物。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。浓茶、番茄、菠菜、芦笋等含草酸量高。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内脏。
4．控制感染伴感染时，根据细菌培养及药物敏感试验选用抗菌药物。
5．调节尿pH口服枸橼酸钾、重碳酸钠等，以碱化尿液，对尿酸和胱氨酸结石的预防和治疗有一定意义。治疗中应经常检查尿pH，作预防用时尿pH保持在6．5．作治疗用应保持在7―7．5。口服氯化铵使尿酸化，有利于防止感染性结石的生长。
6.肾绞痛的治疗缺是否嵌顿等因素有关。结石体积过大常需多次碎石，残余结石率高。结石长期停留已与其周围组织粘连，不易击碎，或碎石后难以排出。胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易击碎。治疗后血尿较常见，不需特殊治疗。碎石排出过程中，可引起肾绞痛。若击碎之结石堆积于输尿管内，可引起“石街”，有时会继发感染。为提高疗效，减少近、远期并发症，除正确定位外，应选用低能量和限制每次冲击次数。若需再次冶疗，间隔时间不少于7天。
（三）手术治疗由于腔内泌尿外科及ESWL的快速发展，绝大多数上尿路结石不再需要开放手术。手术前必须了解双侧肾功能。在感染时应先行抗感染治疗。输尿管结石手术，入手术室前需再作腹部平片，作最后定位。有原发梗阻因素存在时，应同时予以纠正。l。非开放手术治疗
（1）输尿管肾镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石，平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而不能用ESWL者。亦可用以治疗ESWL所致之“石街”。直视下取出或套出结石。若结石大取出困难，用超声、液电效应、激光或弹道气压法碎石后取出。损伤性并发症如穿孔、假道、狭窄等的发生率日益减少。下尿路梗阻，输尿管细小、狭窄或严重扭曲等不宜施行。结石过大或嵌顿紧密，亦常导致失败。输尿管肾镜处理上尿路结石的成功率取决于结石大小、位置、不同器械和操作者的经验。近端上尿路结石效果不如远端结石。
（2）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜；于直视下取石或碎石。适用于>2．5cm的肾盂结石及下肾盏结石。对结石远端尿路梗阻、质硬之结石、残余结石、有活跃性代谢疾病及需再手术者尤为适宜。可与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石。凝血机制障碍，对造影剂过敏，过于肥胖穿刺针不能达到肾或脊柱畸形，不宜使用本法。小结石可直接取出。较大结石经腔内碎石后吸出或取出。术中因出血或其他原因不能全部取出结石，可再次施行。术后常规放置造瘘管，必要时放置输尿管引流管。肾实质撕裂或穿破，出血，感染，损伤周围脏器等并发症时有发生。
2．开放手术治疗：仅少数需用此法。
（1）输尿管切开取石术：适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效的结石。根据结石部位选择手术径路。
（2）肾盂切开取石术：适用大于lcm的结石，或合并梗阻、感染的结石。
（3）肾窦肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂，或结石较大经肾盂切开取石易造成肾盂撕裂者。沿肾窦分离至肾内肾盂后切开。可向肾盏延伸扩大切口，以利于取出鹿角形结石。
（4）肾实质切开取石术：适用于肾盏结石经肾盂切开不能取出，或多数性肾盏结石。根据结石数目和部位，沿肾前后段段间线切开或于肾后侧作放射状切口。积水肾盏局部实质变薄时，可行局部小切口取石。
（5）无萎缩性肾切开取石术：其含义是经肾实质切开取石而不影响和干扰肾血液供应，能最大限度保留功能肾组织。适用于复杂的鹿角形结石，或肾盏颈部狭窄需整形或重建者。用多普勒超声检查，或阻断前支或后支血管以显示段间线，于无血管区或血管间作切口。
（6）肾部分切除术：适用于位于肾一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石。
（7）凝块法肾盂切开取石术：肾盂内注入液状凝固剂，形成包含结石在内的凝块后，切开肾盂，整块取出凝块。适用于多数性肾盏结石，活动度大的结石及易碎的结石。
（8）肾切除术：结石引起肾严重破坏、损失功能，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好，可切除病肾。
3．双侧上尿路结石的手术治疗原则
（1）双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。
（2）一侧输尿管结石、对侧肾结石：允处理输尿管结石。
（3）双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定；原则上应尽可能保留肾。一般先处理易于取出和安全的一侧。若肾功能极坏，梗阻严重，全身情况差．宜先行经皮肾造瘘。待情况改善后再处理结石。
（4）双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦可试行输尿管插管，若能通过结石，可留置导管引流．或行经皮肾造瘘。待病情好转后再行治疗。
4．鹿角型结石的处理肾鹿角型结石较小（表面积<500mm2），无或轻度肾收集系统扩张．应用ESwL治疗。若收集系统严重扩张和（或）肾盏颈部狭窄，应用无萎缩性肾切开取石。其他情况均先用经皮肾镜碎石取石。需要时再联合应用ESWL。
预防
上尿路结石的预防尿路结石复发率高，因而预防或延迟结石复发十分重要。但目前尚无十分有效的预防方法。自然排出或取出之结石应进行分析，作为预防和进一步治疗的依据。治疗后应定期行X线或B型超声检查，观察有无复发。解除同时存在的尿路梗阻、感染、异物等因素，对预防结石复发具有十分重要的意义。根据结石成分、代谢状态及流行病学因素决定预防方法，
1．一般性预防方法与上尿路结石保守疗法相同。大量饮水及根据结石成分调节饮食是有效的预防方法。
2．特殊性预防方法
（1）草酸盐结石患者可口服维生素B6或氧化镁．以减少尿中草酸含量或增加尿中草酸溶解度。
（2）感染结石、尿酸或胱氨酸结石的预防方法与保守疗法相同。
（3）别嘌呤醇对含钙结石亦有抑制作用。
（4）伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。以上资料供您参考，实际情况请以医院诊断及医嘱为准向朋友推荐此信息（膀胱结石）朋友称呼：我的称呼：朋友邮箱：健康用药手册服药方法“男女有别”别让抗生素贻误小病病情科学选用感冒药在购买药物时有三项注意家里剩药使用须知自购药 你犯过这些错吗？维生素补充要适量家庭应备哪些常用药健客药房推荐药品一洲洋参胶囊功效：补气养阴，清热生津，用于气虚阴亏、内热、虚热烦倦、口燥咽干
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