文章内容：388,,2006,8,0去黏膜化膀胱瓣在复杂性
膀胱瘘修补中的应用（附9例报告）马建新,杨惠敏,李静,苏德丽（河南科技大学一附院泌尿外科,河南洛阳471000）【摘要】目的提高复杂性膀胱瘘修补手术治疗的成功率及降低并发症方法对19例复杂性膀胱瘘采用去黏膜化膀胱瓣法治疗并观察治疗效果结果经不同形式的膀胱瘘修补后18例治愈,1例失败结论去黏膜化膀胱瓣瘘1:7修补是简单,有效的治疗膀胱瘘的新术式[关键词]膀胱瘘/外科学;外科皮瓣;膀解剖学和组织学为了提高复杂性膀胱瘘修补成功牢,存临床匕广泛应川人网膜,腹膜及瘘周…结缔组织来填充,修补==本文没汁黏膜化膀胱瓣在复杂性膀胱瘘修补中的应,彳欠得满意的效果.现报道如下.资料与方法1?1一般资料本文1998年5门～2005年12共收集例19例.男10例,女9例:-龄6～58（中年龄25）岁;行常规膀胱修补法的手术次数,2～5（中位数3.5）次;多次手术导致瘘口周围结缔组织增,瘢痕严重,炎症明显,对昕接诊的病人均行尿流改道形式,耻骨上留置膀胱造瘘:留置膀胱造瘘管的时间是,3～50个月,平均13个门;带管期定期每月更换的新的造瘘管,大部分病人不需膀胱冲洗～有8例反复发作的膀胱炎症明显并有脓性分泌物引出,给于断膀胱冲洗:其『11例病人合并膀胱直肠瘘,时行乙状结肠造瘘,携带粪袋的时间最短2～26个月,均8个月带粪袋的期问常规清洁'护理腹部造瘘口.19例病人经常规术=『检后,用小法行膀胱瘘修补术.打开膀胱后发现瘘厂1直径约,1～2111,平均1.2.位于膀胱三角区及膀胱颔部者13例;位丁三角区以匕6例（包括位于膀胱两侧壁4例,顶部2例）瘘口吉严蓖激痕增生,组织纤维化质脆,充血炎症较重病程长,
反复感染的6例,存在不同程度膀胱挛缩.1?2手术方法术中打开膀胱,发现瘘口后取细针（5～6号）带注射器,沿瘘口周围向基底部注射牛理盐水少许:使瘘口周围膀胱组织明显隆起与膀胱底部软组织分离,取尖切片锐性游离瘘口周围,使膀胱底部从附近软组织分离,分离范畴必需包括正常膀胱组织2以上,"掀起瘘口周围"以利膀胱瓣成形术.该成形术的膀胱瓣的大,小以人:瘘口直径二倍为度一确定膀胱瓣的大小,方位后,行去黏膜化膀胱瓣:用5～6号细针住去黏膜化区内,向黏膜下层注射生理盐水少许,以使黏膜从膀胱肌层脱离为准.术中可见黏膜面发白隆起"
水泡状",称为"水剥离".剪除膀胱瓣区域内的黏膜,并用电凝粘膜1-血点,形成去黏膜化区.在此区边沿向下切开膀胱令,即形成了去黏膜化膀胱瓣.充分游离膀胱瓣使无张力镟盖上瘘1上,要求全少超过瘘12,缝合在对侧已"掀起"的崂胱组织基底,形成一层去黏膜化膀胱组织的瘘口後盖物.然后将对侧已"掀起"的膀胱组织缝合在去黏膜化膀胱瓣表,这样重迭缝合,又形成一层新的瘘口役盖.2结果18例复杂的膀胱瘘采用本法进行修补,手术1次性成功占94,7%=1例因原发病（前列腺癌）恶化致手术失败,2次于术行膀胱造瘘术:3讨论小法住常规修补的基础上探讨去黏膜化膀胱瓣应用到瘘修补中,提高在复杂性膀胱瘘修补手术治疗的成功率及降低斤发症梅骅提_手术过程中防止失败8点注意事项一本文通过19例临床实践,将去黏膜化膀胱瓣重迭复盖在瘘口上,增加了修补区的厚度是成功率提高的主要原因.一（'等:捉在膀胱修补困难时,可选择膀胱瓣转移重迭复盖在瘘口卜针对瘘】修补区缺乏足够的组织材料,基底部缝合时张力大是手术失败的原因,为解决填充材料,有报道选择从邻近组织来替代,用大网膜,腹膜及带蒂肠片等等作为填充材料修补成功.本文在修补利用成形后的膀胱瓣时,使膀胱瓣充分伸展在无张力的状态下进行了修补.手术操作时应注意膀胱瓣边要超过瘘11（以,注意方位要尽量错开同慢性尿潴留的病人主要用问歇性导球,埘问歇性导尿困难的病人行膀胱造瘘术或留置导尿管以消除尿液淤滞.膀胱造瘘管或导尿管7～14更换一次可避免在管壁形成结石有症状性尿路感染时应用抗生素.有效控制糖球病患者的血糖,改善营养不良状况能提高机体的免疫力,减少尿路感染的发,:参考文献1,,,1.1）―一一一=萋雠～～一～一一¨蛳‰_拍11』￡.;一=耋～…～～～～一一一一一中国医师杂志2006年10月第8卷第10期1389侧输尿管开口:如足输符』【】能避,移悄时,可将瘘口边与输尿管开门?"线膀胱侧延,以过瘘【】边2为宜在膀胱修补-意将上化,咣瓣膀胱组织必需错开重迭复盖瘘1修补后的缝线?个面上,此法较常规修补法多-,增修补的度有效的提高修补后瘘的-长能,降低火『!文半奉组手术成功率足94.7运川"水剁离法"除修补的膀胱黏膜,使得去黏膜化的操作变僻为黏怏边5,【1用电凝稍加处理膀胱瘘介"崂胱拿缩的6例,操作时保留膀胱组织就显的格外瞳常规的力'法址允分上除瘘口周围的瘢痕组织约1～2?为修补所』织良女的札供这样去除_部分膀胱,难饱他修补处的∈过人笔者在修补过程巾,为约膀胱,刈'矮¨的壤痕预以保留在缝合时允分游离,使搬痕织允分错他达刮修补]的.有报道在膀胱修补除壤痕,'1,约崂胱织降低修补处的张同时11搬痕乡所肜成的纤维,术叮减轻
膀胱痉挛发生一选用8胶僻或用输管导管代用,将输尿管支架流管连川膀恍造瘘僻?并引…,使球液不经膀胱直接排出仆外,避免液浸泡影响修补处愈合术后7～10若修补处基本愈合,可先去除输尿管支架引流管,观察3～4后[可挟『才膀胱造瘘管,排尿』常拔除造瘘管.参考文献协骅编.泌球外科''（2版）.北':人1版社出版,1996,344346.2,..1.（:''^1_,（,（1,.,1999.6一5663日桥.颜5.上黏膜带带肠片膀胱瘘修补术的;.临床医学,2002.22（7）:5?6.4陈兜『.段.刘-德.腹膜复朵膀胱瘘修补术巾的应用.现代泌球?'-,200.6（4）:455畅培谦.张海,』,等.膀胱腹膜反折修补复杂性
膀胱阴道瘘.眯泌球外科,998,3（9）:466刘:义捕.光校膀胱刚道瘘修补术,,途径.外医学如产,.996,23（5）:33.[收稿期:2005-.05-.08]抗酸杆菌引起双跟骨结核例报告童学农,李益
