取卵术并发膀胱损伤的护理体会 附2例报告

作者：陈文娜，郭楚苹，邓江林，卢燕玲，伍慧丽，邓笑仪，陈晓燕作者单位：518000广东，深圳中山泌尿外科医院

【摘要】报告2例取卵并发膀胱损伤患者的护理经验。针对膀胱损伤可能出现的并发症，采取相应护理措施，特别强调心理护理、排尿及生命体征的观察及导尿管等护理。经过相关护理，患者痊愈并常规移植胚胎，成功妊娠。

【关键词】取卵术；膀胱损伤；护理

Nursingexperienceofbladderinjuryduringoocyteretrieval（2casesreport）

CHENWen-na,GUOChu-ping,DENGJiang-lin,etal.ZhongshanUrologyHospital,Shenzhen518000,China

［Abstract］Toreporttwocasesofthenursingexperiencesaboutthebladderinjuryoccurredduringtheoocyteretrieval.Somenursingmethodswhicharespecialforbladderinjuryareadministered,especiallymentalnursing,observationonthevitalsign,urinationandurethralcatheter.Thepatientsrecoveredaftertheseappropriatenursingcares.Embryotransferwasperformedandbothofthemconceivedsuccessfully.

［Keywords］oocyteretrieval；bladderinjury；nursingcare

体外受精-胚胎移植（invitrofertilizatimandembryotransfer,IVF-ET）技术已广泛用于治疗不孕症,经阴道超声引导下穿刺取卵术是IVF-ET技术的必须步骤，在超声引导下经阴道穹隆部进针,穿入卵泡内,采用100～120kPa的负压,逐个抽吸双侧卵巢的卵泡,尽量将直径10mm以上的卵泡全部穿刺［1］。膀胱位于耻骨后盆腔内，在穿刺取卵术中一般不容易损伤，但当患者有盆腔粘连、膀胱充盈或卵巢位于膀胱的后方时则可能损伤。2000年至2006年深圳中山泌尿外科医院生殖科穿刺取卵1612例，其中2例并发了膀胱损伤，经过精心的治疗及护理均痊愈，现将护理体会总结如下。

1.1一般资料例1，女，37岁，因不明原因不孕，行夫精人工授精三次均未孕，改行体外受精-胚胎移植，无慢性盆腔炎及盆腔粘连史，2003年1月16日9AM行经阴道超声引导下穿刺取卵术，术中穿刺双卵巢各1次，获卵7个，于2003年1月17日4AM发生下腹痛，排尿困难，血尿伴少许血块，无尿频，尿急。体格检查：BP15.5/11.7kPa,P98次/min,R21次/min，腹软、无压痛、反跳痛；超声：膀胱内约有尿液200ml，及一实性包块大小约5cm×3cm。

按医嘱予留置导尿管、膀胱冲洗、止血及抗炎等治疗及护理后出血情况得到控制，尿液清及尿量增多，腹痛缓解并于2003年1月19日拔除尿管，2003年1月20日按原计划移植胚胎，获得单胎妊娠。

例2,女，33岁，因双侧输卵管阻塞及盆腔粘连松解术后2年未孕，行体外受精-胚胎移植。2002年4月9日9AM行经阴道超声引导下穿刺取卵术，术中穿刺左卵巢2次，右卵巢1次，获卵12个，术后4h诉下腹痛，血尿，尿少，无尿频、尿急。体格检查：BP19.6/12.7kPa,P102次/min,R22次/min，腹软,无压痛,反跳痛；超声：膀胱内约有尿液120ml,及一实性包块大小约7cm×2cm。按医嘱予留置导尿管、膀胱冲洗、止血及抗炎等治疗及护理，于术后24h内尿量增多，尿液逐渐转为淡黄色，拔除尿管后于2002年4月12日常规移植胚胎，获得三胎妊娠。

1.2治疗方法采用单纯留置导尿管、止血、抗炎、补液、病情观察、心理护理等。

2观察与护理

2.1严密观察生命体征在合并其他器官损伤、尿液外渗、剧烈疼痛以及出血较多时,均可发生休克,此时,应严密观察血压、脉搏、呼吸，建立静脉通道，记24h出入量。按医嘱补充血容量及维持水、电解质平衡,预防休克。如有活动性出血征象,应立即报告医生,同时配血,立即做好各项抢救的准备及术前准备工作［2］。

2.2严密观察排尿的情况观察能否自主排尿,否则给予保留导尿，持续引流,观察尿量、尿色。必要时应给予生理盐水冲洗抽吸,清除血凝块，并注意冲洗出入量,以排除尿液外渗可能，注意尿液颜色及变化,观察肉眼血尿及其浓度的变化,有无凝血块,以判断损伤出血的情况有无好转。应该说明的是血尿轻重与损伤程度不完全成正比例。如腹痛缓解，引流液逐渐由深红色转为淡红色，无血块堵塞尿管时停止膀胱冲洗，避免机械冲洗使凝血块脱落，造成再次出血。鼓励患者多饮水，增加尿量，以达到内冲洗的目的。

2.3止血、抗炎、补液治疗止血是治疗的关键。用止血敏加入补液中静脉滴注，或可用垂体后叶素加入生理盐水,注入膀胱，提高膀胱平滑肌的紧张力，压迫血管破损处,减慢血流,从而使血小板易凝集形成血栓，达到止血目的［3］，如采取以上措施仍未能有效止血，必要时行膀胱镜检查，镜下止血。合理使用抗生素防止继发感染,抗生素要现配现用,防止配置时间长变质失效或效价降低,确保在治疗过程中有效血药浓度,给予足够的液体量,可以增加尿量,达到自主冲洗的目的。而且应严密观察有无输液反应。做到及时发现,及时处理。观察体温变化每日4次,定期做血、尿常规检查。

2.4保持尿管通畅一般留置导尿管至尿液清，无肉眼血尿。每日用0.01%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次,并用无菌纱布包裹,每周更换尿袋2次。观察引流液性质、颜色,保持尿管通畅，如发现血凝块堵塞尿管，尿激酶20000u溶于20ml生理盐水,由尿管注入膀胱并保留15～20min,待血凝块溶解后,反复用生理盐水膀胱冲洗抽吸出血凝块。必要时此步骤可重复数次,直至血凝块完全清除［4］。

2.5减轻疼痛疼痛患者给予分散注意力的放松技术,如深呼吸、听音乐来缓解疼痛,帮助和指导患者咳嗽时双手按压伤口局部,深吸气时咳出痰液。妥善固定引流管,防止引流管移动而引起疼痛。

2.6卧床休息卧床休息可防止病情加重,有利于损伤的修复。留置导尿管患者卧床休息可防止导尿管脱落,保持引流通畅。卧床期间,应加强口腔、皮肤等生活护理,防止并发症产生。

2.7心理护理取卵术并发膀胱损伤，患者易产生恐惧焦虑,担心胚胎的移植受到影响，护理应耐心向患者做好解释、劝导工作,以消除紧张和恐惧的心理状态,争取患者主动配合检查,治疗和护理。对于保留导尿持续引流的患者,往往易产生顾虑,担心引流管会影响日后的排尿。主动与患者交谈,让患者了解留置导尿管将有利于膀胱的早日修复,拔管后仍能自主排尿。

3疗效的观察及是否可行常规移植胚胎的标准

（1）移植术前一天患者下腹痛缓解，腹软、无压痛、反跳痛。（2）尿液清呈淡黄色、尿量正常，无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛。（3）尿常规检查正常，超声检查膀胱内未见血块。（4）体温正常范围内。如有上述症状之一，则取消新鲜胚胎移植。