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时间 : 2009-12-01 06:45:20 来源：jb.9939.com

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[摘要]

疾病：治疗

　　膀胱破裂的早期治疗包括综合疗法。休克的防治。紧急外科手术和控制感染。晚期治疗主要是膀胱瘘修补和一般支持性的处理。

　　（一）休克的处理休克的预防和治疗是最首要的急救措施。也是手术前必要的准备。包括输血。输液以及。剂的应用等。迅速使伤员脱离休克状态。这种情况尤于伴有骨盆骨折时常有发生。

　　（二）紧急外科手术处理的方法依损伤的位置。感染的情况和有无伴发损伤而定。手术的主要目标为尿液的引流。出血的控制。膀胱裂口的修补和外渗液的彻底引流。若腹腔内其它器官也有损伤。应同时给予适当的处理。

　　手术步骤：耻骨上正中切口。依次切开下层筋膜并分离及牵开腹直肌以显露膀胱前间隙。腹膜外型和腹膜内型的膀胱破裂分别处理如下：

　　1．腹膜外型膀胱破裂在膀胱前间隙可见大量血液和尿外渗。吸尽后显示膀胱前壁。骨折的耻骨不必细究。如骨折碎片或异物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片。结扎出血的血管以止血。必要时切开膀胱前壁探查膀胱内部。证实破裂部位及大小。去除无生机的组织后。裂口内层粘膜必须用可吸收缝线缝合。缝合时应注意避免缝扎输尿管。如病情危重。裂口近膀胱颈部而难以仔细缝合时。勿需勉强修补。作耻骨上膀胱造口术并彻底引流膀胱前间隙后。裂口可自行愈合。膀胱裂口修复后。留置保留导尿管1周左右后再拔除。如腹壁。腰部。坐骨直肠窝。会阴。阴囊甚至股部有尿外渗时。必须彻底切开引流以免继发感染。

　　2．腹膜内型膀胱破裂切开腹膜。吸尽腹腔内的液体。探查膀胱圆顶和后壁以确定裂口。同时可在腹膜反折下切开膀胱前壁并观察膀胱内部。修复裂口后如无腹腔内脏损伤。即缝合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘘。并引流膀胱前间隙。

　　（三）晚期治疗主要是处理膀胱瘘。必须待伤员一般情况好转和局部急性炎症消退后才可进行。长期膀胱瘘可使膀胱发生严重感染和挛缩。应采取相当防治措施。手术主要步骤是切除瘘管和瘘孔边缘的瘢痕组织。缝合瘘孔并作高位的耻骨上膀胱造瘘术。结肠造口应在膀胱直肠瘘完全修复愈合后才关闭。膀胱阴道瘘与膀胱子宫瘘应进行修补。在耻骨上膀胱另造瘘口。并引流膀胱前间隙。