膀胱损伤

时间 : 2009-12-01 08:39:11 来源：www.dcjktea.com

[摘要]

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膀胱损伤应该如何治疗？膀胱破裂的早期治疗包括综合疗法.休克的防治.紧急外科手术和控制感染.晚期治疗主要是膀胱瘘修补和一般支持性的处理.（一）休克的处理休克的预防和治疗是最首要的急救措施.也是手术前必要的准备.包括输血.输液以及（二）紧急外科手术处理的方法依损伤的位置.感染的情况和有无伴发损伤而定.手术的主要目标为尿液的引流.出血的控制.膀胱裂口的修补和外渗液的彻底引流.若腹腔内其它器官也有损伤.应同时给予适当的处理.手术步骤：耻骨上正中切口.依次切开下层筋膜并分离及牵开腹直肌以显露膀胱前间隙.腹膜外型和腹膜内型的膀胱破裂分别处理如下：1．腹膜外型膀胱破裂在膀胱前间隙可见大量血液和尿外渗.吸尽后显示膀胱前壁.骨折的耻骨不必细究.如骨折碎片或异物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片.结扎出血的血管以止血.必要时切开膀胱前壁探查膀胱内部.证实破裂部位及大小.去除无生机的组织后.裂口内层粘膜必须用可吸收缝线缝合.缝合时应注意避免缝扎输尿管.如病情危重.裂口近膀胱颈部而难以仔细缝合时.勿需勉强修补.作耻骨上膀胱造口术并彻底引流膀胱前间隙后.裂口可自行愈合.膀胱裂口修复后.留置保留导尿管1周左右后再拔除.如腹壁.腰部.坐骨直肠窝.会阴.阴囊甚至股部有尿外渗时.必须彻底切开引流以免继发感染.2．腹膜内型膀胱破裂切开腹膜.吸尽腹腔内的液体.探查膀胱圆顶和后壁以确定裂口.同时可在腹膜反折下切开膀胱前壁并观察膀胱内部.修复裂口后如无腹腔内脏损伤.即缝合腹膜.在膀胱前壁作一高位造瘘.并引流膀胱前间隙.（三）晚期治疗主要是处理膀胱瘘.必须待伤员一般情况好转和局部急性炎症消退后才可进行.长期膀胱瘘可使膀胱发生严重感染和挛缩.应采取相当防治措施.手术主要步骤是切除瘘管和瘘孔边缘的瘢痕组织.缝合瘘孔并作高位的耻骨上膀胱造瘘术.结肠造口应在膀胱直肠瘘完全修复愈合后才关闭.膀胱阴道瘘与膀胱子宫瘘应进行修补.在耻骨上膀胱另造瘘口.并引流膀胱前间隙.

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