膀胱损伤,膀胱损伤病因|听医问药网

　　膀胱损伤大多数发生在尿液充满膀胱时此时膀胱壁紧张膀胱面积增大且高出于耻骨联合处而成为一腹部器官故易遭受损伤膀胱排空时位于骨盆深处受到周围筋膜肌肉骨盆及其它软组织的保护故除贯通伤或骨盆骨折外很少为外界暴力所损伤根据致伤的病因膀胱损伤可分成三类：

　　（一）闭合性损伤过度充盈或有病变（如肿瘤溃疡炎症憩室）的膀胱易受外界暴力损伤而发生破裂多见于猛击踢伤堕落或意外交通事故当骨盆骨折时骨折碎片亦可刺破膀胱酒醉是引起膀胱破裂的因素之一酒醉时膀胱常膨胀充盈腹部肌肉松驰故易受损伤任何可以引起尿潴留的疾病如尿道狭窄膀胱结石或肿瘤前列腺肥大神经原性膀胱也都可成为膀胱破裂的诱因酒醉或膀胱原已有病变时膀胱破裂甚至可无明显外界暴力作用时即可发生称之为自发性破裂自发性膀胱破裂几乎均为腹膜内型膀胱破裂

　　（二）开放性损伤主要见于战时由火器和锐器所致常合并其它脏器损伤如直肠损伤和骨盆损伤一般而论从臀部会阴或股部进入的弹片或刺伤所并发的膀胱损伤多见腹膜外型经腹部的贯通性创伤所引起的则多为腹膜内型

　　（三）手术损伤见于膀胱镜检碎石膀胱腔内B超检查经尿道前列腺切除膀胱颈部电切除经尿道膀胱癌电切除分娩盆腔和阴道手术甚至腹股沟疝（膀胱滑疝）修补时也可发生主要原因是操作不当而膀胱本身病变更增加了这类损伤的机会

　　（一）发病原因

　　1.直接暴力大多在膀胱膨胀时膀胱高出于耻骨上方直接暴力作用于下腹部发生膀胱损伤如踢伤拳击伤碰撞伤等由于膀胱充盈状态时外力作用于膀胱内均等的传向各个部位按照流体力学作用于膀胱最为薄弱的部位大多为腹膜覆盖的膀胱顶部形成破裂此处破裂多为腹膜内型膀胱破裂尿液即流入腹腔形成尿性腹膜炎患者即有剧烈腹痛难忍曾遇到1例尿潴留的患者进行导尿后嫌尿流出速度太慢用手在耻骨上予以按摩施压患者突感腹部剧痛而原来膨胀的膀胱突然消失经手术证实膀胱顶部破裂尿液流入腹腔

　　2.间接暴力常发生于骨盆骨折时约占80%有时多为复合伤可合并发生其他脏器损伤如交通事故地震车祸高处坠落辗压伤战伤工伤等骨盆骨折时骨折断端或游离骨片刺破膀胱此时膀胱损伤多为腹膜外膀胱破裂破裂部位多在膀胱底部亦有发生后尿道断裂或腹腔脏器血管损伤骨盆粉碎骨折有尿外渗严重失血休克等表现也可有腹膜内腹膜外膀胱破裂（混合型复合伤）伤势甚为重笃如有1例患者自拖拉机上摔下造成耻骨支坐骨支骨折造成膀胱前壁破裂尿外渗经抢救膀胱修补尿外渗引流后恢复顺利痊愈出院平时遇到膀胱损伤以间接暴力所致膀胱损伤为最多

　　3.火器锐器损伤多为战时斗殴常为开放型膀胱损伤亦可并发其他脏器损伤

　　4.医源性膀胱损伤由于近年对膀胱的检查各种器械操作中膀胱镜膀胱内碎石经尿道膀胱内的各种操作及治疗如电灼电切等均可致膀胱穿孔大多因膀胱病变需行膀胱镜检查有的适应证掌握不当如有的膀胱容量太小将膀胱镜送入时即可造成膀胱穿孔行膀胱肿瘤电切时切得过深或在观察不满意时膀胱又处于膨胀时膀胱壁较薄施行电切时极易造成膀胱穿孔如在顶部即可造成腹膜内膀胱穿孔其他部位则成腹膜外膀胱破裂（穿孔）膀胱内注入腐蚀剂化学药物或硬化剂等均可使膀胱损伤又如盆腔手术妇科手术产科手术直肠手术疝修补手术等均可致膀胱损伤孕妇在分娩时儿头已入盆腔第2产程较长有压迫膀胱时常可致膀胱三角区阴道壁尿道等软组织受压致缺血缺氧而坏死脱落形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘尤其是因滞产合并有尿潴留时此时膀胱因膨胀壁较薄更易受压造成缺血坏死形成瘘此种“瘘”一般不在分娩后立即发生而是在产后1周或更长时间发生

　　产科手术不当如胎头吸引术产钳术碎胎剖宫产及人工剥离胎盘术等均可由于操作不当而形成膀胱（尿道）阴道瘘旧法接生时接生婆乱用剪刀手钩子等损伤较为多见剖宫产时膀胱向下推离不够子宫下段纵切口时易误伤膀胱壁或在胎儿胎盘娩出子宫出血在血泊中忙乱操作可误伤膀胱壁如未能及时发现日后感染坏死亦可成膀胱阴道瘘由于膀胱底与子宫下段及阴道上部是紧密相连的子宫下段破裂时即可累及膀胱引起膀胱宫颈阴道瘘Raghavaiah（1975）报道子宫破裂的病例中有22%合并膀胱损伤其中14%为膀胱表层损伤8%为膀胱全层损伤

　　妇科手术引起膀胱损伤而成尿瘘的约占全部尿瘘的5.4%（294/5465）但由于妇科手术量的增多而手术损伤膀胱的比例相对升高如能及时发现进行修补尿瘘的发生率相对降低近年应用带针缝合针线可在术中严密缝合或请泌尿外科医师协助缝合尿瘘的发生率会大大下降在行阴道子宫切除术阴道成形术经阴道输卵管结扎术等经阴道的手术应特别注意膀胱与子宫宫颈有致密粘连分离时要格外小心切勿损伤膀胱近年有报道应用金属避孕环也有穿破子宫和膀胱的

　　膀胱结石盆腔感染结肠癌小肠癌宫颈癌阴道癌等及放射治疗膀胱腔内或腔外注入腐蚀剂硬化剂无水乙醇等均可致膀胱组织坏死溃疡穿透膀胱而致膀胱阴道瘘膀胱结肠（小肠）瘘等

　　5.自发性破裂这种膀胱破裂大多数是由于膀胱原有病变如结核炎症溃疡憩室等已有膀胱壁较薄弱部位遇到下腹部暴力或增加腹压即使力量不甚大也很易发生膀胱破裂近年来有些人喝啤酒过量有的短期内喝啤酒5000～6000ml大量入水人又处于沉醉状态意识模糊膀胱极度膨胀稍有不慎即可致膀胱破裂这种破裂几乎全是腹膜内型酗酒原因引起的膀胱破裂膀胱内可无原发病变　　（二）发病机制

　　作用于膀胱的原因可有多种多样但从膀胱损伤的程度及与腹膜间的关系又可分成以下几种情况

　　l.膀胱挫伤约占膀胱损伤的50%～80%外伤后膀胱仅在黏膜层和肌层出现不同程度的挫伤膀胱壁并未破裂可出现血尿但无尿外渗一般不引起严重后果