吞咽困难 当心贲门失弛缓症

　　肖刚，主任医师，沈阳市第五人民医院普外一科副主任。对肝胆疾病、胃肠疾病、胰腺疾病、腹外疝、甲状腺疾病等普外科疾病有丰富的临床诊治经验。至今在国内多种学术刊物上发表论文10余篇。

　　阅读提示

　　贲门是胃与食管相连的部分，是胃上端的入口，食管中的食物通过贲门进入胃内。贲门处有肌肉能舒缩，防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管。但当贲门肌肉不能够正常舒张缩回，就会引起贲门失弛缓症。贲门失弛缓症又称贲门痉挛，是最常见的食管运动功能紊乱，其特点是食管体部缺乏蠕动，食管下括约肌不随吞咽相应松弛，造成吞咽困难、食物停滞和近端食管扩张。但由于贲门失弛缓症症状不典型，容易误诊误治。

　　症状明显病因不明

　　贲门失弛缓症病因不明，目前认为神经失调是其病理基础。贲门失弛缓症病多见于青壮年，性别无差异。主要症状为：

　　咽下困难：无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占80%～95%以上。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。

　　疼痛：约占40%～90%，性质不一，可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反可逐渐减轻。

　　食物反流：发生率可达90%，随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量黏液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。

　　体重减轻：体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。对于咽下困难，患者虽多采取选食、慢食、进食时或食后多饱汤水将食物冲下，或食后伸直胸背部、用力深呼吸或屏气等方法以协助咽下动作，使食物进入胃部，保证营养摄入。严重者有脱水，酸碱代谢平衡紊乱。

　　出血和贫血：患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。

　　其他症状：由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征。在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。

　　并发症危害严重

　　贲门失弛缓症不仅本身对人体危害巨大，而且常常能带来严重的并发症。肖刚主任介绍了其并发症有：

　　吸入性呼吸道感染。食管反流物被呼入气道时可引起支气管和肺部感染，尤其在熟睡时更易发生。约1/3患者可出现夜间阵发性呛咳或反复呼吸道感染。

　　食管本身的并发症。贲门失弛缓症可继发食管炎、食管黏膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管-气管瘘、自发性食管破裂和食管癌等。本病食管癌的并发率为0.3%～20%。

　　贲门失弛缓症可以并发食管癌或贲门癌,发生率为3.15%。原因可能为食管黏膜长期受到潴留物刺激，发生溃疡，黏膜上皮增生恶变等。

　　早期发现尽早治疗

　　肖刚主任介绍说，在诊断上，放射学检查是诊断贲门失弛缓症的主要方法，同时，食管动力学有助于临床诊断。食管镜检查的主要目的是为了除外器质性狭窄和肿瘤。贲门失弛缓症病人，因长期食物潴留，产生对食管黏膜的慢性刺激，食管鳞状上皮细胞癌的发病率较普通人群高7倍，国内报告贲门失弛缓症并发食管癌约为4.5%。

　　肖刚提醒，如果出现了上述呕吐及进食困难的症状，就应该去医院进行相应的放射学检查，尽早发现，早期治疗。

　　微创手术效果显著