病因
临床表现
诊断标准
愈后
鉴别诊断
治疗方法
帕金森病患者的饮食原则
病因
迄今为止，PD的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。
1）年龄老化：
2）环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。
3）家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。
4）遗传易感性：尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露与于同一环境的人，甚至同样吸食大量MPTP的人不是都会出现帕金森病。虽然帕金森病患者也有家族集聚现象，但至今也没有在散发的帕金森病患者中找到明确的致病基因，说明帕金森病的病因是多因素的。
综上所述，任何单一的因素均不能完满的解释帕金森病的病因。多数研究者倾向于帕金森病的病因是上述各因素共同作用的结果。即中年以后，对环境毒素易感的个体，在接触到毒素后，因其解毒功能障碍，出现亚临床的黑质损害，随着年龄的增长而加重，多巴胺能神经元渐进性不断死亡变性，最终失代偿出现帕金森病的临床症状。
临床表现
帕金森病起病隐袭、缓慢且无特异性，如全身说不出难受、很容易疲劳、人格改变、精细运动障碍（如写字和打球困难）、颈腰部等多处疼痛，所以最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了。
静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的疾病。
肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。病变的早期多自一侧肢体开始。初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，象在来回折一根铅管一样。如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就象两个咬合的齿轮转动时的感觉。
运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水
呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。
特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。
其他：可有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压。少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状。
诊断标准
如果一个人有了静止性震颤、僵直和运动迟缓中的任何两个症状，同时排除其他帕金森综合征的临床症状，服用左旋多巴制剂后症状改善明显，在临床上可以诊断为帕金森病。现在还没有一种仪器或化验检查可以诊断帕金森病，在临床上医生让患者进行的一些检查，如脑的CT扫描或者核磁共振成像，主要是为了排除其他一些能导致帕金森病综合征的疾病。PET扫描可以见查出帕金森病患者基地节功能障碍，可试用于帕金森病的早期诊断。
愈后
帕金森病本身不是一种致命的疾病，一般不影响寿命。随着治疗方法和水平的不断创新和提高，越来越多的病人能终身维持高水平的运动机能和生活质量。当然，如果患者没有得到及时和合理的治疗，很容易导致身体机能下降，甚至生活不能自理，最后卧床不起，出现各种并发症，如肺炎、泌尿系感染等而缩短寿命。每个人的病情进展不一样，个体差异很大，有些少数患者数年内就会迅速进展病残，而许多患者病程进展相对较慢，经过合理的治疗，15到20年还能保持较好的功能。这除了与帕金森病本身有关以外，很大程度上还取决于患者本身的心理素质、医疗条件和家庭的关怀。那些保持乐观心情、意志坚强和有和谐家庭关系、良好家庭护理的患者，加上合理及时的医治，病人大多都能保持长久的生活自理能力，病情发展相对较慢。
鉴别诊断
1．帕金森综合症
帕金森综合症往往有明确的病因。常见的有以下几类：
（1）中毒：如一氧化碳中毒，在北方煤气中毒较多见。患者多有中毒的急
性病史，以后逐渐出现弥漫性脑损害的征象，包括全身强直和轻度的震颤。
（2）感染：脑炎后可出现本综合症，如甲型脑炎，多在痊愈后有数年潜伏期，逐渐出现严重而持久的帕金森综合症。
（3）药物：服用抗精神病的药物如酚噻嗪类和丁酰类药物能产生类似帕金森病的症状，停药后可完全消失。
（4）脑动脉硬化：因脑动脉硬化导致脑干和基底节发生多发性腔隙性脑梗塞，影响到黑质多巴胺纹状体通路时可出现本综合症。但该类患者多伴有假性球麻痹、腱反射亢进、病理症阳性，常合并明显痴呆。
2．帕金森叠加综合症
帕金森叠加综合症特指一组神经系统的变性疾患，病因不清。其症状类似帕金森病但症状和病变的范围都要比帕金森病广泛。主要包括进行性核上性麻痹和多系统萎缩两大类。前者简称SDS，后者简称MSA。患者常常以姿势平衡障碍和跌倒为首发症状，随后常常出现构音障碍和运动迟缓，往往是双侧同时发病。其特征性的表现为病人的双眼共同向上注视或向下注视困难，严重者其眼球几乎是固定的，不能上下转动。肌僵直以躯干的肌僵直为主，肢体的肌僵直不如躯干明显。MSA是由三种少见的散发性进行性神经变性综合征组成。它们是以帕金森综合征为主要表现的纹状体黑质变性，简称SAS；以植物神经系统损害症状为特征的
Shy-Drager综合征，简称SDS；以小脑病变体征为特点的橄榄桥脑小脑萎缩，简称OPCA。它们在临床上被误诊为帕金森病和痴呆等疾病，尤其是在早期容易误诊。最新的研究发现它们有共同病理特征，人们已经逐渐将它们看成一种病，叫多系统萎缩。临床上，MSA多在50岁后发病，90%以上的病人可有帕金森综合征。早期，病人往往有性功能减退，小便失禁和打鼾。很早就会出现姿势不稳、平衡功能障碍以及共济失调，但一般不会有动作迟缓，震颤以姿势性常见。小脑受损的症状中以姿势平衡障碍为最主要表现，病人还可有肢体动作不协调。植物神经系统损害的表现可包括：男性性功能障碍，体位性低血压，眩晕，小便失禁或尿潴留等。核磁或CT扫描可见到小脑和脑干萎缩。
3．其他原因的震颤
肢体震颤不一定是帕金森病，如有一些人的肢体在一般情况下不震颤，但在拿东西的时候，如用筷子夹食物的时候或端杯子喝水的时候肢体震颤，这在医学上叫动作性震颤,如果没有其它的症状，一般是原发性震颤，用左旋多巴治疗无效，但饮酒后可使病情减轻，对β受体阻滞剂-心得安有效。还有其它的一些情况也可以出现震颤，如甲状腺功能亢进，其特点是双侧肢体的细震颤，频率快，尚伴有心率快、疲乏无力、多食易饿、消瘦以及多汗怕热等症状。另外，紧张、焦虑、低血糖以及过度疲劳都可出现一过性肢体震颤。
治疗方法
宜采取个体化综合治疗方案，常用治疗包括药物治疗、手术治疗、康复和心理治疗等。
1．药物治疗
帕金森病的药物治疗原则
因为需要长期用药，左旋多巴制剂药物剂量滴定原则要求细水长流不求全效，只要明显减轻症状并提高生活质量即可。必要时可协同用药，并重视神经保护剂的应用。每个病人的情况均不相同，用药必须采取个体化原则。
（1）左旋多巴制剂，因为多数帕金森病病人左旋多巴治疗蜜月期为3-5年，我国的平均寿命为73-79岁，所以左旋多巴开始治疗年龄一般为60-65岁。但也要因人而异，如需要做精细工作的病人如技术人员、医生等，需要在公众面前有良好形象的干部、老师、演员等可考虑早用。其他经济条件较好病人也可提早应用以保持最高的生活质量。因为在左旋多巴失效可采用脑深部电刺激治疗以保持长期疗效及缓解药物副作用。
（2）金刚烷胺在50%早期轻度帕金森综合征病例的治疗中有用,在疾病的后期能加强左旋多巴的作用，不良反应包括下肢水肿,网状青斑和精神错乱。
（3）溴隐亭、协良行和泰舒达等是多巴胺受体激动剂，能直接激活基底节内的多巴胺受体.在疾病早期应用能延迟药物诱发的不自主动作与开-关现象的出现,在疾病后期阶段,当左旋多巴的效应明显减弱或者开-关现象比较显著的时候，加用多巴胺受体激动剂能改善症状并减轻左旋多巴引起的副作用.但多巴胺受体激动剂的不良反应发生率较高，包括恶心,直立性低血压,精神错乱,谵妄与精神病，从而限制了该类药物的应用。
（4）司兰吉林是一种单胺氧化酶B抑制剂,能抑制脑内多巴胺降解,从而使各次左旋多巴剂量的作用有所延长。司兰吉林作为首用治疗药物可延迟左旋多巴的起用约1年左右，在某些出现轻度开-关现象的病例中,司兰吉林有助于减轻左旋多巴剂末药效消失。司兰吉林不良反应少,常见的有恶心，一般一到二个月恶心症状会全部消失。与左旋多巴合用时，可能须将左旋多巴剂量降低，若与奶酪同用,常可产生高血压危象（奶酪作用）。
（5）安坦是常用的抗胆碱能药物，可用于疾病早期阶段的治疗,在后期可作为左旋多巴的辅助药。安坦对震颤较为有效。不良反应包括口干,小便困难,便秘与视力模糊，在老年病人中特别麻烦的是精神错乱,谵妄以及出汗减少引起的体温调节障碍。
（6）珂丹是儿茶酚胺对甲基转移酶（COMT）抑制剂,能阻滞多巴胺的降解,看来可作为左旋多巴有用的辅助药物。
2．帕金森病康复治疗
帕金森病康复治疗以运动疗法为主，针对帕金森病的主要症状因素以及由此产生的一系列继发性合并症造成的障碍的预防。
（1）让患者学会应用和不用仪器的松弛训练，降低肌张力
（2）改善患者的主被动关节活动度，特别是伸展方面，可采用牵引紧缩肌肉，防止挛缩
（3）改善患者在运动速度、柔软度、灵巧度及重复运动、交替运动的协调方面的能力
（4）增加姿势稳定性，加强躯干旋转、体重转移和平衡训练，提高患者对平衡障碍的感知，以便能及时进行自我修正。
（5）加强呼吸功能训练，如扩胸训练、深呼吸训练等，增大肺活量。提高患者肺功能
（6）进行步态训练，特别注意增大步长，增大步行基底宽度，增大髋的屈曲和行走时手足的协调性，改善停止、转弯和转身的稳定和灵活性。
大多数帕金森病患者都有步态障碍，轻者表现为拖步，走路抬不起脚，同时上肢不摆臂，没有协同动作。严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门坎困难。步态锻炼时要求患者双眼直视前方，身体直立，起步时足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两上肢尽量在行走时作前后摆动。其关键是要抬高脚和跨步要大。锻炼时最好有其他人在场，可以随时提醒和改正异常的姿势。
病人在起步和行进中，常常会出现“僵冻现象”出现，脚步迈不开，就象粘在地上了一样。遇到这种情况，不要着急，可以采用下列方法：首先将足跟着地，全身直立站好。在获得平衡之后，再开始步行，必须切记行走时先以足跟着地，足趾背屈，然后足尖着地。在脚的前方每一步的位置摆放一块高10-15公分的障碍物，做脚跨越障碍物的行走锻炼。但这种方法比较麻烦，在家里不可能摆放一堆障碍物，因此借助“L”型拐杖是一个很好的方法。
（7）增强日常生活活动能力，教给患者简化作业和节省能量的技术。
（8）通过运动和作业疗法，兼收防止便秘、
骨质疏松、周围血液循环障碍、下肢血栓性
静脉炎、肺炎、压疮、泌尿路结石的作用
帕金森病患者的饮食原则
营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用。饮食治疗是帕金森病的辅助治疗方法之一，目的在于维持患者较佳的营养和身体状况，并通过调节饮食，使药物治疗达到更好的效果。建议帕金森病患者采用以下的饮食原则：
1.食物多样，愉快进餐
一天饮食中的食物应多种多样，包括谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。
2.多吃谷类和蔬菜瓜果
通常每天吃300-500克谷类食物。碳水化合物通常不影响左旋多巴的疗效。每天大约吃300克的蔬菜或瓜果，1-2只中等大小的水果。从中获得维生素A、B、C和多种矿物质和膳食纤维。
3.经常吃奶类和豆类
奶类含丰富的钙质。钙是骨骼构成的重要元素，因此对于容易发生骨折和骨质疏松的老年帕金森病患者来说，每天一杯牛奶或酸奶是补充钙质的极好方法。但是牛奶中蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用，为了避免影响白天的用药疗效，建议喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可补充钙。
据研究报道，蚕豆中含天然的左旋多巴，在帕金森病患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物的有效时间从通常的2小时延长5小时。蚕豆的这种功能可能对帕金森病患者的治疗有帮助，但仍需作进一步的实验证明。
4.限量吃肉类
由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用，因此需限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的禽肉、畜肉或鱼肉。1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类。肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是对于一些患者，为了使白天的药效更佳，也可尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物。
5.尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏
饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响疗效。
6.每天喝6至8杯水及饮品
水是最佳的饮品。充足的水分也能使粪便软化、易排，防止便秘的发生。由于饮水不足和用药上的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至6-8杯。
7.服药半小时后进餐
通常服用左旋多巴半小时后才进餐，以便药物能更好的吸收。但是对于服左旋多巴患者，可能服药后会出现恶心症状，因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等，喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果。另外有的患者服药后会有不自主运动症状加重，可以改在进餐时服药，通过延缓药物吸收减轻症状。
8.饮食治疗个体化
由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同，因此饮食治疗需要个体化，并随情况的改变作相应的调整。如患者同时患有其他疾病，还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求。
