已过期金黄色葡萄球菌感染提问者：hahas回答：1浏览：53悬赏分：0提问时间：2007-01-3113:18:56性别:女
年龄:51
病史:第二次脑出血，气切管感染．无药物过敏史．
请问可以选用什么样的药品效果更好，用过利复平，复方新诺明，但没有效果，请医护人员指点，万古霉素可以在什么那里买到？还有那个去甲万古霉素效果会更好吗？
医生回答回答者：feihua08级别：一级（2007-01-3114:18:56）
您好建议积极进行抗炎的治疗是可以进行药敏的试验的!
金黄色葡萄球菌是引起化脓性疾病的重要致病菌，并且是毒力最强的化脓菌。以青霉素为标志的抗生素的问世使金葡菌感染得到比较有效的控制，然而随着抗生素的广泛应用，又出现了严重的耐药问题，90％以上的金黄色葡萄球菌可产生β-内酰胺酶，使青霉素水解失活，表现为耐药。1959年耐酶半合成青霉素甲氧西林应用于临床，有效地控制了耐酶金黄色葡萄球菌感染的流行。但两年后即出现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），它不仅对甲氧西林耐药，而且对其它多种抗生素亦耐药。
MRSA的多重耐药性使治疗问题非常棘手。MRSA对所有的β-内酰胺抗生素均耐药，并对氯霉素、林可霉素类、氨基糖甙类、大环内酯类抗生素及喹诺酮亦不敏感。80年代新开发的环丙沙星对MRSA显示了很好疗效，被广泛应用于临床。然而在不到一年的时间里，不仅MRSA，有些甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌也对环丙沙星产生了耐药性，这使MRSA感染临床选择抗生素的范围仅限于唯一敏感的万古霉素，所以不管其严重的毒副作用，万古霉素仍成为治疗MRSA的首选而广泛应用于临床。
高血压、动脉硬化是脑出血的重要危险因素，而过度兴奋、激动、便秘、酗酒是脑出血的常见诱因。因此，针对上述危险因素和诱因，采取相应措施，积极防治高
血压病和动脉硬化症，对预防脑出血的再发生，对降低脑出血的发生率、死亡率均有重要意义，接受治疗者可降低50％左右。具体措施是：
（1）坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全理想水平，收缩压在20千帕（150毫米汞柱）以下。
（2）少食含胆固醉高的食物，食量适度，可少量饮酒，忌烟，防止过胖。
（3）生活规律化，心胸要宽阔，防止情绪激动，多食新鲜蔬菜、水果。
（4）当有血压升高，高血压性脑病或有
出血倾向时，均应及时积极治疗，以免导致脑出血。
（5）严重的咳嗽、便秘和性交活动可使脑出血再发，不可忽视。
（6）锻炼瘫痪肢体不可过急过早，更不能过于剧烈和粗暴。
脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。不包括外伤性脑出血，多发生于中老年人，男性多于女性。
脑出血的常见原因是高血压。有资料表明80以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。此外，脑动脉硬化、
脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。
脑出血可以发生在脑实质的任何部位，可以单发，也可为多发。但大多数高血压、脑动脉硬化性脑出血多为单发。其好发部位为内囊、基底节，其次是外囊、额叶。脑干和小脑较少见。
脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化。病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁。并可有头痛和血压升高。
脑出血的临床表现大致分为两种：（1）全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。（2）局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身
感觉障碍。
由于出血量和出血部位不同，临床预后也不同。如果出血量较大，出血波及到脑室，形成脑疝，或并发中枢性高烧、应激性消化道出血时，后果严重，死亡率较高。所以，遇到上述情况要高度重视，积极进行抢救治疗，以降低病死率和致残率。
脑出血病人的家庭护理
1、心理护理
病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
2、预防并发症
（1）每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。
（2）鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是
泌尿系感染的征兆，应及早治疗。
（3）瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。
（4）病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。
（5）每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。
3、保持功能位
保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。
4、功能锻炼
功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。
（1）上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。
（2）下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。
5、日常生活动作锻炼
家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。
