躯体疾病伴发抑郁焦虑症状的临床特征及其药物治疗

时间 : 2009-12-01 01:21:34 来源：www.0514zx.com

[摘要]

　　躯体疾病伴发的心理反应尤其是抑郁及焦虑症状，正日益受到临床医师的关注。美国ECA研究表明综合性医疗机构所治疗的抑郁症病人较精神专科医师更为普遍，同时也存在着对重性抑郁症的不能识别以及在药物剂量、用药时程应用不当等诸多问题。　　针对综合性医院躯体疾病患者伴发的抑郁焦虑症状，国内一项研究进行了临床评估及SSRI类药物治疗，以期探索躯体疾病伴发情绪障碍的症状学及其转归特征。　　在研究用药方面，每天早上一次，口服赛乐特，根据年龄及躯体状况不同可于10mg开始，剂量酌情调整，范围10-20mg，共6周。睡眠障碍者可用小剂量苯二氮卓类。　　疗效评定在于采用临床痊愈、显著进步、进步、无效四级。因故中断治疗者，评价疗效时不包括在内。　　痊愈：HAMD、HAMA评分减分率：>75%　　显进：HAMD、HAMA评分减分率：<=75%，>50%　　进步：HAMD、HAMA评分减分率：<=50%，>25%　　无效：HAMD、HAMA评分减分率：<=25%　　研究讨论，躯体疾病伴发的情绪障碍往往严重影响着躯体疾病本身治疗及其预后，如冠心病患者中抑郁症颇为常见，心梗后患者约有45%伴发轻性或重症抑郁；重症抑郁显著影响着其中15%至22%的患者，显著性地增加冠心病的严重程度及死亡率。　　传统的三环类抗抑郁焦虑药物因其抗胆碱能及心血管等方面的毒副反应使得在躯体疾病中的应用受到很大限制。新一代SSRI类药物，如赛乐特以其安全系数高、患者依从性好、治疗的广谱性正日益得以在精神疾病及躯体疾病中广泛应用。　　其次是赛乐特的治疗反应，以单纯抑郁症改善最为显著，其他依次为心内科、内分泌，肾内科、血液科较为接近，肿瘤科相对最差。但抑郁焦虑症状均较前均有50%以上的降低。有关赛乐特的毒副反应，根据本研究报道的副反应发生率与国外同类研究较为接近，处于偏低水平。　　随着SSRI的广泛应用，近年来SSRI所致的性功能障碍引起普遍关注，本研究发现3例，低于国外报道的比率。目前大多数学者认为可能与SSRI激动5-或受体有关，应用相应受体拮抗剂可能有所收获。　　综上所述，赛乐特作为SSRI类的代表药物之一，临床医师在治疗疾病的躯体症状同时，可应用它来治疗疾病所致的情绪障碍，对疾病整体的恢复势必起到积极作用。这也正是会诊联络精神学发展的主要目标。