复习指导：低渗性缺水

时间 : 2009-12-01 02:42:01 来源：www.examda.com

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[摘要]

临床医师　复习指导：低渗性缺水

　　又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。

　　（一）病因

　　①胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻；

　　②大创面慢性渗液；

　　③肾排钠过多。

　　（二）临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细速，甚至神志不清、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷等。

　　1.轻度缺钠乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿Na+减少。血清钠在130～135mmol／L.每公斤体重缺氯化钠0.5g.

　　2.中度缺钠除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静脉萎隐、站立性晕倒。尿少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在l20～130mmol／L.每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g.

　　3.重度缺钠病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol／L以下。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g.

　　（三）诊断

　　①依据病史及表现；

　　②尿Na+矿和Cl－明显减少；

　　③血清钠低于l35mmol／L；

　　④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；

　　⑤尿比重常在1.010以下。

　　（四）治疗

　　①积极处理病因；

　　②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60kg病人，血清钠为130～135mmol／L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给l／2量即l5g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5％葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml.氯化钠的另1／2（即15g），在第二天补给；重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5％氯化钠溶液）200～300ml；

　　③缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给1.25％碳酸氢钠溶液l00～200ml或平衡盐溶液200ml；

　　④尿量达40ml／h后，应补充钾盐。

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