Reiter综合征

时间 : 2009-12-01 00:14:17 来源：www.med66.com

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[摘要]

　　Reiter综合征又称尿道-眼-关节综合征，是以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可伴有皮肤黏膜及其他器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性。

　　病因不明，可与感染有关，包括细菌病毒支原体的感染，部分为痢疾后的一个全身并发症。有人认为与变态反应、内分泌失调有关，还有人认为与药物过敏有关，如青霉素、磺胺，水杨酸制剂过敏。

　　临床表现

　　1.典型表现：为结膜炎、尿道炎、关节炎三联征，多伴有皮肤损害。

　　⑴结膜炎，最早出现，持续时间较短，常为双侧，可为球结膜也可为睑结膜受累，严重者影响全结膜，伴有结膜水肿，眶周肿胀。偶有角膜炎和虹膜炎。

　　⑵尿道炎，尿急、尿频、尿痛，可有黏液样分泌物，重者出现血尿、脓尿、尿痛，可有粘液样分泌物，重者出现血尿、脓尿，伴发膀胱炎、前列腺炎，但尿细菌培养无细菌生长。

　　⑶关节炎为本病的主要症状，可发生于任何关节，但以踝膝关节为多，表现为关节的红肿疼痛，常对称发生，类似于类风湿性关节炎和强直性脊柱炎。重者出现关节腔内积液和肢体活动受限。

　　⑷皮肤黏膜损害，全身皮肤黏膜均医学教育网原创可累及，以掌跖和龟头部多见，典型病损呈大小不等的大疱性多形红斑，水疱破裂后糜烂结痂，愈合后有色素沉着，并逐渐消退。少数在皮损的基础上出现表皮松解和红斑融合成片。

　　除上述主要损害外，可伴有全身中毒症状，表现发热，体湿可达39℃，婴幼儿出现高热惊厥，多无寒战，伴有食欲不振，恶心呕吐，腹泻烦躁不安，头痛头晕等，可持续2～3周，重者并发胸膜炎、心内膜炎。

　　2.诊断：根据结膜炎，尿道炎和关节炎三联征，以及典型的皮肤改变诊断本病不难。

　　3.并发症：胸膜炎、心内膜炎、毒血症。

　　医技检查

　　1.白细胞计数：常升高，血沉增快，尿中可见白细胞、红细胞，但细菌培养阴性。

　　2.X线检查：可见软组织肿胀，关节周围肥厚，局限性骨质疏松，慢性者显示广泛性新骨形成，关节腔狭窄。

　　诊断依据

　　1.尿道炎、关节炎、结膜炎三联症同时出现或在短期内先后出现。

　　2.皮肤及黏膜的特征性损害。

　　3.发热、白细胞增多、血沉增快，血清免疫球蛋白增高，C反应蛋白和阳性、白细胞组织相容抗原HLA-B27阳性。

　　4.尿道分泌物、结膜分泌物、滑膜液及大便病原菌检查。

　　5.X线特征性表现。

　　6.除外类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、淋病性关节炎、银屑病性关节炎、肠病性关节炎及白塞综合征等。

　　容易误诊的疾病

　　1.风湿性关节炎。

　　2.直性脊柱炎。

　　治疗原则

　　在治疗上，急性期应卧床休息，加强口臭护理，保护皮损创面，补充维生素C，纠正水电解质酸碱平衡。以肾上腺皮质激素为首选药物，开始时应静脉用药，症医学教育网原创状好转后改口服维持。也可选用解热镇痛药物，如阿斯匹林、消炎痛。应用广谱抗生素防治感染。慢性滑膜炎可行滑膜切除术，关节有破坏时可考虑关节融合术。本病少数可自愈，有报道病死率可达5%～15%。

　　应积极防治感染。