桡骨远端骨折的诊断分型|

时间 : 2009-12-01 02:38:15 来源：www.xjguke.cn

[摘要]

伤后腕部明显肿胀、疼痛、桡骨下端有环形压痛及纵向叩击痛，腕关节活动受限，手指作握掌运动时疼痛加重，有移位骨折常有典型畸形。伸直型骨折侧面观呈“餐叉样”畸形。有桡侧移位时，正面观呈“枪刺样”畸形。屈曲型

　　桡骨远端骨折是指桡骨远侧端2～3cm范围内的骨折。

　　1406年《普济方》首先描述了桡骨远端骨折的移位特点，并主张用“牵抖法”复位，四块夹板外固定。西方医学1814年AbahamColles加以详细描述过，此后即称这种骨折为Colles（科雷氏）骨折。这是指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。伸直型桡骨远端骨折，是最常见的骨折之一，约占所有的骨折的6．7％。多发生于中老年，女性较多。在20岁以下的青少年，多为桡骨下端骨骺分离。

　　【机能解剖】

　　桡骨下端膨大，具有掌、背、桡、尺四个面。掌面光滑凹陷，有旋前肌附着。背面稍凸且有四个骨性腱沟，有伸肌腱通过。桡侧面向远侧延伸形成桡骨茎突，肱桡肌附着其上．并有仲拇短肌和外展拇长肌通过此处的骨纤维性腱管。尺饲面凹陷，即桡骨尺切迹与尺骨小头的半环形关节面构成下桡尺关节，为前臂旋转活动的枢纽。正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜10。～15。，向尺侧倾斜20。～25。因此桡骨茎突比尺骨茎突长l～1．5cm。

　　【诊断分型】

　　直接暴力或间接暴力均可造成桡骨下端骨折，但多为间接暴力所致。依受伤姿势和骨折移位不同，分为伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘骨折四种类型。

　　伤后腕部明显肿胀、疼痛、桡骨下端有环形压痛及纵向叩击痛，腕关节活动受限，手指作握掌运动时疼痛加重，有移位骨折常有典型畸形。伸直型骨折侧面观呈“餐叉样”畸形。有桡侧移位时，正面观呈“枪刺样”畸形。屈曲型骨折侧面观呈“锅铲样”畸形。腕关节X线片可明确骨折类型和移位方向，并可了解是否合并尺骨茎突骨折，下桡尺关节脱位。但对无移位骨折及不完全骨折，临床表现多不典型，因此应注意与腕部软组织损伤鉴别。

　　1．伸直型骨折

　　又称科雷（Colles）氏骨折，跌倒时前臂旋前，腕关节呈背伸位，手掌着地，躯干的重力与地面的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。暴力较大时，则骨折远端向桡侧和背侧移位，掌倾角、尺偏角变小、消失，甚至负向成角，严重移位时，腕及手部形成"餐叉样”畸形。桡骨下端骨折常合并有下桡尺关节脱位及尺骨茎突骨折，导致下桡尺关节的三角纤维软骨的移位。若为直接暴力打击或碰撞所致者，骨折多为粉碎型。

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