溶组织内阿米巴 Entamoeba histolytica

E.Histolyticacyst.Stainedwithiodineshowingthepresenceof4nuclei.Thenucleidonotlieinthesameplain.Achangeoffocusisrequiredtocountthetotalnumber.×1000.Enlargedby6.5.

E.Histolytica,auninucleatedcyst.Thenucleolusbecomeslargebeforedivision.Thechromatoidbodiesarethedarkstructuresinthecytoplasm.Iron-haematoxylin.×1000.Enlargedby6.5.

E.Histolytica,abinucleatedcyst.Thecentralclearareaisoccupiedbyglycogenandisnotstainedbyiron-haematoxylin.Theamountofglycogendecreasesasthecystmatures.X1000.Enlargedby6.5

Entamoebahistolyticacystshowingthebarshapedstructureofchromatoidbodieswhichappearreddishincolour.Anucleusisalsovisible.Trichromestrain.×1000.Enlargedby6.5.

（1）示意图

LifeCycleofEntamoebahystolytica

1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体→8个小滋养体（二分裂繁殖）→定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处→大滋养体侵入肠壁或转变成小滋养体和包囊排出体外。

A感染阶段：四核包囊

一、影响致病的因素

1.毒力：侵袭型与非侵袭型种群复合体，形态上不可分，但毒力明显不同。

2.共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化环境与合适的Ph值；削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。证据为：吞食无菌包囊→带虫状态；加服病人肠道菌即发生痢疾；动物实验也有证明。

原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜，隆起、充血，中央为小溃破口。

急性期：增殖的滋养体可突破粘膜层，侵入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。

慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。

继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系炎症。

并发症示意图：

侵袭性感染10%

典型阿米巴痢疾：腹痛、腹泻、里急后重，褐色粘液脓血便，奇臭。现多见为慢性迁延性肠炎，伴有腹胀、消瘦与贫血等。

无有效免疫力，患过仍敏感。原因：免疫抑制；抗补体作用；抗体被“帽化”作用清除。

一、病原检查

1.粪便检查：

急性痢疾患者

活动的滋养体

活动的滋养体

慢性/迁延性患者

直接涂片法或浓集法（碘染色）

2.人工培养：有菌培养；亚急或慢性病例检出率不高，临床上不常用，主要用于研究。

3.组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状："苦咖啡"，棕色中带白，很臭。

注意事项：器皿干净，不能有尿液污染，还要考虑到治疗措施或药物的影响。

二、免疫诊断

1.查抗体：用ELISA法。有较大实用价值，特别适用于急性患者，肝脓肿滴度最高

2.查抗原：McAb技术

三、DNA探针技术鉴定虫种