什么是筛窦恶性肿瘤

　　筛窦肿瘤的发生率仅次于上颌窦。居第二位，以鳞癌及腺癌为主，也有肉瘤。恶性黑色素瘤等报道。

　　筛窦肿瘤以鳞癌及腺癌为主。也有肉瘤。恶性黑色素瘤等报道。

　　临床难以鉴别肿瘤究竟原发于哪个鼻窦。X线或CT等检查可明确肿瘤范围和有无颅内转移。但确定肿瘤性质仍需活体组织检查。

　　由于筛窦体积小。筛房骨壁甚薄。并与眼眶和前颅底紧密相连。而且有时骨板呈先天性缺损。因此筛窦肿瘤更易扩散。筛窦恶性肿瘤早期不易发现。肿瘤扩大累及周围组织时。才出现临床症状。如破坏纸样板进入眼眶。可出现突眼。眼球运动障碍。复视及视力障碍等；侵及筛板或硬脑膜。病人表现头痛加剧；肿瘤向鼻腔或其他鼻窦发展。可引起鼻窦塞。粘脓鼻涕带血及嗅觉障碍；肿瘤向外发展可使内眦鼻根部隆起。原发于筛窦的恶性肿瘤。晚期可能与其他鼻窦癌并存。

　　X线或CT等检查可明确肿瘤范围和有无颅内转移。但确定肿瘤性质仍需活体组织检查。

　　与其他鼻窦肿瘤相鉴别。

　　颅—面联合进路手术后的并发症。主要有切口感染。出血。脑脊液鼻漏或眶漏。以及脑膜炎。脑脓肿等。

　　本病治疗目前仍主张以手术切除为主。辅以放射或化疗等综合疗法。尤其是对早期病人。应于术前还是术后放疗。或术前术后分期进行。各家意见尚未统一。一般主张术前放疗4～5周。剂量为全量的3/4。然后行肿瘤根治性切除。其余1/4放射剂量于术后进行。化疗或其他生物疗法。可根据肿瘤病理类型及病人全身或局限情况而定。

　　手术多采用鼻侧切开进路。适用于肿瘤局限在筛窦内或侵及鼻腔上颌窦和蝶窦者。这种术式视野宽大。能够直视探查肿瘤是否累及筛板或眶筋膜囊。如肿瘤已扩展到前颅底及眶内。应采用颅—面联合进路切除术。1953年Smith首次应用本术式成功地治疗一例晚期窦癌。其后Malecki（1956）。Sisson（1976）。ketcham（1973）等也相继报道。国内始于80年代初期。近年来发展较快。ketcham（1973）总结54例颅—面联合进路手术治疗鼻窦癌的经验。认为本进路有以下优点：①可直接于术中判断肿瘤的颅内侵犯范围。且较影象学检查提供的信息更直接更可靠。②保护脑组织。避免因盲目手术而致脑组织损伤。③减少或避免脑脊液鼻漏及鼻眶漏的发生。④术中可以充分止血。⑤由于视野宽阔。可以一次整块切除。⑥能有效地保护眶内容。减少眶内并发症。由于上述优点。本病5年存活率已达到50%。

　　凡鼻腔。筛窦及额窦之恶性肿瘤。已侵犯颅前窝底骨质和硬脑膜者。均适宜颅—面联合进路术式。

　　1.先在额部做双额瓣或单额瓣切口。钻孔。锯开颅骨并将骨瓣翻向一侧。显示硬脑膜。

　　2.根据需要做硬膜外或硬膜内进路。牵拉大脑额叶。暴露颅前窝底部。此时应给予20%甘露醇降脑压。或插一导管至蛛网膜下腔放出脑脊液。以使颅前窝底手术野更加清楚。这时侵犯颅底之肿瘤即暴露于手术野内。并可自上而下予以切除。

　　3.在面部做鼻侧切开或改良的Weber-Fergusson切口。自下而上切除鼻腔鼻窦肿瘤。上下联合整块切除肿瘤之后。颅底与鼻腔鼻窦即融为一体。

　　4.修补颅底骨缺损和硬脑膜缺损如切除颅底骨缺损大于2cm。为避免术后颅内容疝入鼻腔鼻窦。多主张用自体骨或带蒂颅骨骨膜予以修补。也可用有机玻璃或人工骨水泥等材料重建颅底骨缺损。硬脑膜缺损。无论大小都应认真修补。以防术后发生脑脊液鼻漏及颅内并发症。修补硬脑膜可以采用颞肌筋膜。大腿阔筋膜或骨膜等。修补时可用小针细线密缝法。其成功率较高。

　　5.创腔宜用附有抗生素的碘仿纱条填塞。术后7～10天抽出。