腔内冲洗联合皮损内注射治疗颜面部皮脂腺囊肿32例疗效观察

作者：杨新利，翟菊敏，周涛作者单位：056002河北省邯郸市第一医院皮肤科（杨新利），外二科（翟菊敏），脑外科（周涛）

【关键词】皮脂腺囊肿，颜面部；甲硝唑；复方倍他米松；治疗

我科于2007年1～12月采用甲硝唑溶液囊腔内冲洗后再联合复方倍他米松皮损内注射治疗颜面部皮脂腺囊肿32例，取得较好疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料32例患者符合皮脂腺囊肿的诊断标准［1］。临床表现为颜面部大小不一的囊样肿物，局部无红肿、破溃、渗液及压痛、无自觉疼痛，触之有波动感。当囊内压力过大时其表面可见皮脂腺开口的小黑点，从该处可挤出豆渣样或干酪样物质。排除标准：皮脂腺囊肿处有红肿、破溃、渗液及压痛及合并感染者，对本试验中药品任何一种成分或类似药物有过敏史者。其中男18例，女14例；年龄24～46岁，中位年龄29岁；病程0.5～4.5年，中位数1.8年；面积0.7cm×0.7cm～2.5cm×2.5cm。

1.2治疗方法常规消毒，以7号针头从皮脂腺囊肿下方边缘刺破皮肤进入囊腔，轻轻挤压囊肿抽吸带血的胶冻状脓液，用0.5%甲硝唑溶液（山东长富洁晶药业有限公司）反复冲洗囊腔，挤压抽吸至无豆渣样或干酪样物质为止，再将复方倍他米松注射液（Diprospan，美国先灵葆雅制药厂生产）与2%利多卡因注射液按1∶1混合均匀，局部多点注射，使皮损充盈，出针后用棉球压迫5min。根据皮损大小每个皮损内注射药液0.5～1.0ml，每次复方倍他米松用量＜2ml，数目过多者分2次隔周注射，未愈者1个月后根据病情需要重复治疗，最多不超过3次。

注射后每月观察1次，仔细观察患者的临床症状、皮损变化、不良反应并记录结果。治疗期间不用任何药物。于3个月后进行疗效评定。

1.3疗效评价标准临床疗效按卫生部皮肤病药物临床研究指导原则进行分级［2］。痊愈：皮损全部消退；显效：皮损消退＞60%，但留有小的囊肿，有微触痛；有效：皮损消退20%～60%；无效：皮损消退＜20%或加重。

2.1治疗疗效随访1年，1次治愈6例，2次治愈17例，3次治愈7例，治愈率为93.75%，2例因皮脂腺囊肿较大，与周围组织粘连重，后经手术切除。

2.2不良反应皮脂腺囊肿部位皮肤轻微萎缩3例，3个月后皮肤自行恢复正常。

皮脂腺囊肿传统的外科手术摘除会遗留切口瘢痕，严重影响容貌而给患者的身心健康带来痛苦。颜面部皮脂腺囊肿禁忌手术切除，治疗以皮损内注射糖皮质激素混悬剂效果最好［3］。甲硝唑溶液能够清除皮脂腺囊肿腔内的物质，杀灭其内孳生的厌氧菌，加上局部用药比口服使感染部位达到更高的药物浓度，也避免了药物对胃肠道的刺激。复方倍他米松注射液是由具有高度溶解性的倍他米松膦酸二钠和具有低度溶解性的二丙酸倍他米松构成的复合制剂，前者能被很快吸收而迅速起效，后者吸收缓慢，维持疗效，能抑制纤维细胞的生长、增殖及分泌，并促进其变性及其基质胶原降解，抑制胶原合成，同时发挥抗炎、抑制炎细胞趋化作用，从而使组织萎缩。注射复方倍他米松需注意：（1）注射不宜太浅，药液应注射到皮脂腺囊肿的囊壁内；（2）注射次数不宜超过3次；（3）注射间隔3～4周，否则会发生毁容性的瘢痕。