浅论彩超检测布

【摘要目的探索布加综合征和肝硬化二维及彩色多普勒超声特征。方法回顾性分析8例布加综合征和30例门脉性肝硬化患者的超声影像资料。结果布加综合征的重要特征是病变主要累及下腔静脉和肝内静脉，病变处血管管壁增厚，管腔变细或闭塞，其内血流紊乱，血流方向异常或无血流信号；肝、脾增大，腹水。肝硬化患者多数为肝脏缩小、脾大、门脉增宽。结论二维及彩色多普勒超声对布加综合征及肝硬化的诊断符合率较高，且能够做出鉴别诊断，对临床治疗方案的选择有实用意义。【布加综合征肝硬化彩色多普勒超声显像StadyondetectofcolorDopplerultrasoundimaginginBudd-Chiari【AbstractObjectiveTostudy2DandcolorDopplerultrasoundfeaturesofBudd-Chiarisyndromeandcirrhoticportalhypertension.MethodsRetrospectivelyanalysiswereultrasoundfindingsin8patientsofBudd-Chiarisyndromeand30patientsofcirrhoticportalhypertension.ResultsTheimportantfeaturesofBudd-Chiarisyndromewerepartialvarietyininferiorvenacavaandhepaticvein，bloodflowvesselnarrowingandvascularwallthickening，disturbedanddysorientationofbloodflowandcollateralvasculatureintheliver.Therewasalargenumberascitesinvolvedinferiorvenacava.Thefeaturesofcirrhoticportalhypertensionwerewithinliver，largerinspleenandwideninportalvein.Conclusion2DandcolorDopplerimaginghashighdiagnosticaccuracyanddifferentialdiagnosisinBudd-Chiarisyndromeandcirrhoticportalhypertension，providingtherapeuticinformationforclinic.【KeywordsBudd-ChiarisyndromecirrhoticportalhypertensioncolorDopplerultrasoundimaging（CDFI）本文回顾性分析8例布加综合征和30例门脉性肝硬化彩色多普勒超声表现，综合其临床表现、症状、体征及其他辅助检查，以及手术病理证实，对其二维图像特征及下腔静脉、肝静脉血流动力学变化进行分析总结。旨在探索布加综合征和肝硬化的彩超诊断价值，为临床治疗提供一定的理论依据。1材料和方法1.1病例选择本组布加综合征患者8例，男6例，女2例，年龄21～62岁，平均43.6岁。7例肝、脾增大，门静脉压力增高，5例大量腹水。30例门脉性肝硬化患者，男22例，女8例，年龄39～73岁，平均57.6岁。病程5～27年不等，其临床表现为腹胀、食欲减退、乏力、恶心等。1.2仪器和方法采用Logiq400cl和ImagePointHX型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～5MHz。患者取仰卧位、左侧卧位，在右肋间隙、右肋缘下仔细扫查，先用二维图像观察肝、脾大小、形态、回声变化以及下腔静脉和肝静脉、门静脉的结构，观察肝内外有无侧支循环形成。然后用彩色及脉冲多普勒对上述血管取样，探查病变处血管内血流性质、速度、方向及频谱特征。2结果2.18例布加综合征患者，2例为下腔静脉阻塞型，其中1例为下腔静脉狭窄，另1例为下腔静脉内血栓形成；2例为肝静脉阻塞型，均为肝静脉狭窄；4例为混合型，1例为下腔静脉和肝左静脉狭窄，1例为下腔静脉和肝右静脉狭窄，2例为下腔静脉和3支肝静脉狭窄。其二维及彩色多普勒超声图像特征摘要：病变段血管管壁增厚，管腔变细，或为血栓形成，其内血流紊乱，呈“镶嵌样”，血流频谱为低速平坦单向波形，肝内侧支循环形成2例，7例肝、脾肿大，门脉内径14～1.8cm，5例腹水，平卧腹水5～12cm。2.230例门脉性肝硬化患者，肝大4例，主要以左叶增大为主，脾大29例，门静脉内径15～19cm，肝内静脉变细15例，部分闭塞3例，下腔静脉内径及结构未见异常，生理搏动正常。3讨论3.1肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性疾病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。（1）肝脏广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷，残存肝细胞不沿原支架排列，形成不规则结节状肝细胞团；自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，自汇管区-汇管区或自汇管区-肝小叶中心静脉延伸扩展，即所谓纤维间隔，包绕再生结节或将残留小叶重新分割，改建成为假小叶。由于上述病理变化，造成肝血管床缩小，扭曲或闭塞，肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支。（2）肝对醛固酮和抗利尿激素灭活功能减低，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多，前者功能于肾远曲小管，使钠吸收增加，后者功能于集合管，致水吸收增加，造成钠、水潴留；门静脉压力增高，腹腔内脏血管床静脉压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；低白蛋白血症，血浆胶体渗透压减低，致血液成分外渗；淋巴液生成过多，肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，超过了胸导管的引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；有效使用量不足，致肾交感神经活动增强，前列腺素、心钠素以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。上述综合因素造成腹水，肝硬化失代偿期患者75%以上有腹水。3.2布加综合征指下腔静脉和（或）肝静脉阻塞，致肝静脉回流受阻，肝静脉压力明显增高，临床表现为肝静脉压力增高、门静脉高压、肝、脾增大、腹水为特征的肝脏疾病。其病因为先天性下腔静脉、肝静脉狭窄，纤维隔膜或继发狭窄闭塞，继发性多和下腔静脉和（或）肝静脉血栓、癌栓或外压有关。其主要特征是病变段血管壁增厚、管腔变细、肝内侧支静脉形成。狭窄处血流紊乱，呈“镶嵌样”血流信号，血流频谱为低速单向波形；闭塞处无血流信号，远侧段见返流信号，为逆向血流频谱。基本病理形态为小叶间静脉扩张，肝窦充血、出血。血流不断从肝静脉和门静脉进入肝脏，而肝静脉血不能回流入右心房，引起门脉压力不断升高。肝静脉回流受阻情况下，血浆流入肝淋巴间隙，导致超负荷的肝淋巴液通过肝纤维束漏出进入腹腔，成为顽固性的难以消退的腹水。3.3超声对布加综合征和肝硬化具有鉴别意义，肝硬化早期和布加综合征均有肝脾增大、腹水，但布加综合征以血管病变为主。超声可准确提供布加综合征血管病变的部位、范围、类型和梗阻的部分原因，较准确显示肝静脉、下腔静脉、门静脉的血流动力学特征，但对新鲜血栓显示性差及不易排除管壁增厚、钙化产生衰减等因素的影响，深吸气时下腔静脉变窄，深呼气时下腔静脉扩张，各种原因引起的弥漫性肝脏肿大，卧位时可致下腔静脉前后径受压、变窄、立位时恢复正常。肝硬化早期肝脏缩小不明显，肝静脉变细、脾大、腹水易误诊为布加综合征，但追问病史，病情反复发作，超声检查肝左叶和脾脏增大，门脉增宽、腹水、下腔静脉管腔无狭窄，血流通畅，充盈良好，生理搏动正常，肝静脉无节段性病变。肝硬化预后不佳，而布加综合征预后良好，可资鉴别。超声诊断布加综合征和肝硬化具有无创伤、可重复，并可作为治疗前后鉴别手段的优点，灰阶超声和彩色多普勒显像相结合，明确血管阻塞部位、程度、范围，并作出分型诊断，观察肝、脾形态及血流动力学变化。可显示血流速度、方向，明确血流性质及肝内侧支循环情况，有无血流信号，有无血流充盈缺损，甚至为零的灌注区亦可显示。总之，2D、CDFI和CDE技术相结合，为诊断布加综合征和肝硬化提供有效手段，对选择合理治疗方案及评价治疗效果具有指导意义。【参考文献1叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京摘要：人民卫生出版社，2004，440.2唐杰，董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学，第2版.北京摘要：人民卫生出版社，1999，80.3李东野，徐晤，祖茂衡，等.血管内多普勒超声对Budd-Chiari综合征介入治疗前后血流动力学变化的评价.中国医学影像学杂志，2003，11（1）摘要：20.4吴荣秀，孙玉彬，高磊，等.超声诊断在布-加综合征中的应用.中国超声医学杂志，2004，20（5）摘要：389.5徐建红，李俊来，程志刚，等.超声影像诊断对布-加综合征的价值.中国医学影像学杂志，2003，11（5）摘要：347.6姚树新.彩色多普勒血流成像和彩色多普勒能量图对布-加综合征的诊断价值.中国超声医学杂志，2004，5（6）摘要：422.7ChawlaY，KumarS，DhimanRK，etal.DuplecxDopplerSonographyinpatientswithBudd-Chiarisyndrome.JGastroenterolHepatol，1999，14（9）摘要：904.