部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进症(附26例报告)

　　3讨论　　脾功能亢进症在临床上较常见，以肝炎后肝硬化所致门静脉压力升高，进而引起脾大及脾功能亢进为主要原因。患者外周血象全系或其中一、二系细胞明显减低，易出现反复出血、感染等临床表现。其引起血象降低的机制主要是由于脾脏增大后血管床增加，大量的血细胞滞留其中而被吞噬破坏[3]。患者虽可反复多次成分输血，但终归入不敷出，疗效不佳。外科切脾涉及手术并发症及术后凶险性感染（overwhelmingpostsplenectomyinfection，OPSI），很多患者难以接受。而介入治疗通过PSE缩小了病理性扩容的脾血管床，降低了其滞留血量，从而减少了血细胞的破坏，增加了外周血细胞的数量，可较显著的改善临床症状，加之其安全微创、疗效确切，故易被患者所接受。　　目前，各家对于PSE采用何种栓塞材料意见不一。聚乙烯醇颗粒（PVA）为永久性栓塞剂，栓塞效果较肯定，但其在液体中的膨胀性易致导管堵塞，术中需随时冲管，且价格较昂贵，部分患者经济上无法承受。明胶海棉价格低廉、取材方便，但为短期（7～14天）栓塞剂，栓塞效果欠确切，有时需再次甚至多次重复栓塞。手术丝线线段亦取材方便、价廉，且栓塞效果满意，但其突出缺点为操作费时。因此，在实际工作中应根据患者意愿、经济情况等，事先告知其利弊，选择其一。整体而言，PVA效果相对较好，本组患者均在术前充分做好解释工作，采用PVA，疗效较好，物有所值。　　将导管插入脾下极动脉内行PSE，可在一定程度上减少相应并发症的发生率。倘若栓塞脾上极，则栓塞后脾肿大、渗出，可导致膈肌活动受限，进而出现左下肺炎及胸膜炎，左上腹部疼痛。栓塞脾下极还能有效的防止脾动脉分支侧支循环形成与栓塞血管的再通[4]。　　栓塞面积要适度，一般认为掌握在40%～70%之间[5]，我们认为控制在50%左右即能较明显的提升血细胞数目。面积过大，副反应较多，如发热、腹痛、腹胀、便秘、饮食下降甚至拒食等，极少数还可出现脾脓肿甚至脾破裂等凶险并发症。　　应注意PSE前后的肠道疏通。本组的前几例患者，在PSE术后曾一度出现发热、腹胀痛明显、饮食下降甚至数日内拒食等情况，患者较痛苦，同时又影响了后续治疗。通过与同行交流，我们采用了术前术后常规使用番泻叶泡水口服的方法，有效的疏通了肠道，减轻了肠内容物淤滞引起的腹痛，患者饮食亦明显改善，痛苦明显降低，值得推广。　　术后患者常会出现的一定程度发热、腹胀、腹痛、饮食下降等情况，因此，应注意术后巡视，多关心、多解释，打消其一些不必要的疑虑，配合针对性的治疗措施，使患者能较快的恢复健康，同时也可为PSE的病源问题开阔道路。