镇江日报

时间 : 2009-11-30 13:58:01 来源：www.jsw.com.cn

[摘要]

　　百名专家上门诊三甲医院惠百姓

　　江大附院（江滨医院）知名专科及专家谈病

　　近年来由于交通事故及其他意外伤害的发生率上升，脾破裂的发病率也日益增加。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率在开放性损伤中约为6％，闭合性损伤中约为25％。有慢性病理改变（如血吸虫病、淋巴瘤等）的脾更易破裂。

　　从病理上脾的伤分为三种：中央型破裂（破损在脾实质深部）、脾被膜下破裂（脾损伤在脾实质周边部分）、真性脾破裂（脾损累及被膜），脾色膜下和实质内血肿者，因脾膜完整，出血量受到限制，临床上并证明颈内出血征象而不易被发现，但在某些微弱外力影响下，可突然发生色膜破裂，导致诊治措手不及。

　　一、诊断

　　（1）病史病人多有外伤（坠落、跌打、车祸），即使轻微碰撞，忽视不得，须去医院检查。

　　（2）症状与体检病人有左上腹或上腹部疼痛、左季肋部皮肤损伤、压痛、腹穿不凝血，如血量多者有面色苍白、心悸、血压下降、肢端湿冷的休克征象。

　　（3）胸比示左下胸肋骨骨折，左膈面抬高征象。

　　（4）B超检查可明确诊断，尤其对于脾包膜下血肿行B超追踪观察十分重要，以决定手术与否。

　　（5）上腹部CT诊断更为确切。

　　二、抢救与治疗：脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。一边手术，一边予抗休克治疗，如补液输血，升压药理。

　　脾脏是人体网状内皮系统中十分重要的器官，近年由于对人体免疫学说研究日益深入，有人主张以修补术或脾部分切除术来替代脾全切术，可防止术后严重的全身感染（以肺炎球首为主要病原体的暴发型感染），对于某些的脾破裂可以试用。对于严重或粉碎性破裂有人主张将破碎脾切成小薄片包埋于大网膜内，总量为原脾的1／3，以恢复脾功能，这类保脾手术对于儿童体用值得肯定。对于成人由于暴发型感染发病率不超过1％，主张行脾切除术，对于脾包膜下及实质内血肿者，可在B超跟踪观察下，予以保守治疗（抗感染为主的）。

　　江大附院急诊科主任医师王则]