腹部损伤―脾破裂

时间 : 2009-11-30 10:51:18 来源：www.med66.com

[摘要]

　　脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20％～40％，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10％左右。有慢性病理病变（如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等）的脾更易破裂。按病理解剖脾破裂可分为中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部分）和真性破裂（破损累及被膜）三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现。如未被发现，可形成血肿而最终被吸收。但有些血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力影响下，可以突然转为真性破裂，导致诊治中措手不及的局面。

　　临床所见脾破裂，约85％是真性破裂。破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折存在。破裂如发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。结合我国实际情况和脾损伤的临床特点，第六届全国脾外科学术研讨会（天津，2000年）制订了脾损伤Ⅳ级分级法：

　　I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤l.0cm；

　　Ⅱ级：脾裂伤总长度>5.0cm，深度>1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；

　　Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受损；

　　IV级：脾广泛破裂，或脾蒂、脬动静脉主干受损。

　　处理处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”，在不影响抢救生命的前提下，才考虑尽量保留脾。

　　1.无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、CT）证实脾裂伤比较局限、表浅，无其它腹腔脏器合并伤者，可不手术。严密观察血压、脉搏、腹部体征、红细胞比容及影像学等变化。若病例选择得当，非手术治疗成功率可达80％以上，而且小儿的成功率明显高于成烈。

　　2.观察中如发现继续出血（48小时内需输血>1200m1）或有其它器官损伤，应立即簪术。不符合非手术治疗条件的伤员，应尽快剖腹探查，以防延误。

　　3.彻底查明伤情，尽可能保留脾。方法有生物胶粘合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除等。

　　4.脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者需迅速结束锛术，行全脾切除术。为防止小儿日后发生脾切除后凶险性感染（OPSI），可将1／3脾组织切成薄片或小块埋人大网膜囊内进行自体移植。成人多无此必要（OPSl发生率小于1％）。

　　5.在野战条件下，原则上都应行脾切除术以确保安全。

　　6.以往已呈病理性肿大的脾发生破裂，应予切除。