脉络膜（葡萄膜）肿瘤都有哪些？

脉络膜血管瘤

脉络膜血管瘤为先天性血管发育畸形。伴有颜面血管瘤或脑膜血管瘤以及青光眼，称为Stuge-Weber综合征。多发生于青、中年人。病变多位于后极部，尤以黄斑周围居多。血管瘤可为孤立性，表现为一个淡红色的圆形或近似球形隆起，亦可为弥漫性。脉络膜血管扩张，视网膜色素上皮萎缩或脱失，巩膜透照可透光，其表面视网膜有浆液性脱离，相应部位视野缺损，可继发青光眼。眼底荧光血管造影、脉络膜血管造影和超声波检查对诊断有较大帮助。可采用激光、冷冻治疗。

三、脉络膜骨瘤

脉络膜骨瘤（choroidalosteoma）病因尚不明确，多认为是一种骨性迷芽瘤。好发于青年女性，单眼居多。肿瘤多位于视盘附近，呈黄白色或桔红色的扁平隆起，可见色素沉着，肿物边缘不规则，似伪足向四周伸出，可形成视网膜下新生血管膜，伴有出血或浆液性视网膜脱离。眼底荧光血管造影、超声波和CT检查有助于诊断。目前尚无疗效确切的治疗方法。出现视网膜下新生血管可考虑激光光凝。

四、葡萄膜恶性黑色素瘤

葡萄膜恶性黑色素瘤（uvealmalignantmelanoma）是成人最常见的原发性眼内恶性肿瘤。恶性程度高，易经血流转移，以中年以上患者为多，好发于后极部，发生于虹膜与睫状体部位者明显少于脉络膜。脉络膜恶性黑色素瘤，因为外受巩膜、内受玻璃膜的限制，早期沿脉络膜面扩展；在玻璃膜被穿破前，肿瘤呈扁平的椭圆形，隆起不高，肿瘤表面的视网膜改变不大，发展也较缓慢，一旦玻璃膜被穿破，肿瘤因失去限制，而在视网膜下腔内迅速扩大，形成蘑菇状外观；少数肿瘤穿破顶端的视网膜，使肿瘤裸露在玻璃体中。多数病例在发展到一定阶段后，眼压增高。若肿瘤起源于巩膜导水管附近，在眼压升高之前，往往己有眼外蔓延。睫状体恶性黑色素瘤向前容易引起眼压增高和虹膜根部离断，向后发展则可导致周边部视网膜脱离，向中央发展的肿块可压迫晶状体，引起移位或脱位。早期向外蔓延者，肿块可出现在前部球结膜下。葡萄膜黑色素瘤沿视神经蔓延者，比较罕见，但沿血流发生全身转移的情况多见。

【临床表现】当肿瘤位于黄斑部或其附近，早期可出现视力减退、视物变形和视野缺损等；若肿瘤位于周边部，可无自觉症状；肿瘤增大继发青光眼时可出现眼红眼痛及头痛等青光眼症状；如瘤体坏死可引起葡萄膜炎或全眼球炎，易误诊。典型眼底表现为脉络膜圆形或椭圆形蘑菇状肿物，肿物呈灰黑色，表面视网膜常伴有变性萎缩坏死，部分有渗出性视网膜脱离，巩膜透照不透光。另有一种少见类型为弥漫型脉络膜恶性黑色素瘤，肿瘤沿脉络膜平面发展，使之普遍增厚，易被误诊为葡萄膜炎、视网膜脱离或脉络膜转移癌等。超声波、眼底荧光血管造影与脉络膜血管造影可显示脉络膜肿物。

【治疗】一经确诊，应立即治疗。虹膜和睫状体的恶性黑色素瘤可行手术切除。对于脉络膜的恶性黑色素瘤，小的肿瘤可定期随访观察或作局部切除、激光光凝和放射治疗。眼球摘除术仍是主要的治疗选择。适应于肿瘤继续发展，后极部的肿瘤累及视神经，肿瘤较大可致失明、或继发青光眼、视网膜脱离等。