构成比(%)
2.2耐药情况
294株葡萄球菌中,耐甲氧西林葡萄球菌为(MRS)为56%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)32%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)79%。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)显示多重耐药,耐药率明显高于不耐甲氧西林葡萄球菌(MSS)。MRS除万古霉素、替考拉宁、利福平、呋喃妥因外其余耐药率均在50%以上。具体情况见表2。
表2葡萄球菌耐药率(%)
不耐甲氧西林
氨苄西林/舒巴坦
3讨论
以上监测资料显示,凝固酶阴性葡萄球菌的感染率为69.8%,比以往文献报道稍高,金黄色葡萄球菌感染率为30.2%,与文献报道基本一致,资料显示北京五家医院监测结果表明,凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染占第三位,金黄色葡萄球菌的感染占第八位。随着临床医学的发展,引起感染的病原菌也发生了改变,以往感染以强毒株为主,如
鼠疫耶尔森菌、
霍乱弧菌等。而现在临床中常见的感染菌往往是条件致病菌或以前被认为无致病性、弱致病性的细菌或人体正常菌群,如凝固酶阴性的葡萄球菌,这与临床抗菌药物的不合理应用有着直接关系。本资料数据充分说明了这一点。
随着新型广谱抗生素的广泛应用及各种侵袭性诊疗操作在住院患者中的广泛使用,近年来葡萄球菌的感染呈上升趋势。尤其是多重耐药的MRS,在院内流行株中占有重要地位,及时有效的治疗该类菌所致感染,是控制MRS医院感染和流行的关键,及时了解当地近期临床分离葡萄球菌的分布和对抗菌药物的耐药情况,有助于临床医生制订合理的治疗方案,提高临床疗效,合理应用抗菌药物。
葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因是产生mecA基因编码的一种新的青霉素结合蛋白(PBP2a)。耐药结果显示治疗葡萄球菌感染时,首先应明确病原菌对苯唑西林的敏感情况,敏感菌株治疗可宜选用β-内酰胺类抗生素,也可根据药敏结果选用其他一些抗菌药物;耐苯唑西林菌株所致重症感染,应首选万古霉素和替考拉宁,必要时联合利福平。本监测MRS对环丙沙星耐药率为84%,凝固酶阴性葡萄球菌为80%,提示葡萄球菌感染经验用药时应限制使用这类药物。
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