金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）

时间 : 2009-11-30 05:59:22 来源：yqwbc.haodf.com

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[摘要]

金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）_阳泉市第一人民医院王宝崇大夫个人网站

过去称为新生儿剥脱性皮炎或金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，特点是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病，大多发生于婴儿，偶可发生于免疫力低下的成人。

【病因及发病机理】

致病菌是凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌，此菌可产生一种可溶性毒素即表皮松解毒素，或称剥脱毒素，造成皮肤损伤。

【临床表现】

多发于婴儿，突然发病，常有结膜炎或鼻炎等前驱症状。最初症状为红斑，特别在口及眼睑周围面部及四肢屈侧，自觉灼痛，并有触痛。皮疹迅速蔓延表现为全身红斑、松弛性大疱、大片状表皮剥脱及糜烂面，尼氏征（Nikolsky征）阳性。高热、寒战等全身中毒症状明显。

【病理变化】

大疱位于颗粒层或角层下，表皮可坏死，疱内有少许棘层松解细胞，炎症细胞很少，真皮浅层有不同程度的炎症细胞浸润。

【诊断及鉴别诊断】

发病多数为1～5周内的婴儿或儿童，在红斑基础上发生松弛性大疱，表皮大片剥脱等特点，结合细菌培养即可诊断。但需与新生儿脓疱疮、脱屑性红皮症、非金葡菌型中毒性表皮坏死松解症相鉴别。

1．全身疗法

（1）应及早使用抗生素，以清除体内存在的金葡菌感染灶，阻止细菌毒素继续产生和预防继发感染，缩短病程。动物试验证明，在表皮剥脱出现之前应用抗生素，可明显改善病情。原则上应根据药敏试验选择应用最敏感的抗生素，致病菌一般对青霉素及四环素耐药，在药敏试验有结果之前，最好选用耐青霉素酶青霉素或广谱抗生素，如邻氯青霉素（Cloxacillin）25mg/kg，4次/d；氟氯青霉素（flucloxacillin），1g/d，分4次口服或肌注；苯唑青霉素（oxacillin）50～100mg/kg/d，分4次给药。这些半合成的抗生素，对耐青霉素菌株有广泛杀灭作用。对青霉素过敏者可给予红霉素类肌注或静滴，如红霉素乳糖酸盐、红霉素抗坏血酸，单用或合用丁胺卡那霉素。也可选用先锋V等头孢类抗生素。本病预后凶险，如不及时使用有效抗生素，死亡率可达50%。

（2）对是否使用糖皮质激素的问题看法不一致，有学者认为激素可致免疫抑制，且有引起肠穿孔和化脓性腹膜炎等危险性，因此主张不用。但亦有人认为对重症患者，在充分应用抗生素的同时短期适量并用糖皮质激素是有好处的。

（3）加强支持治疗，注意水、电解质平衡及全身症状的处理。

2．局部治疗

（1）皮损处尽量采用暴露疗法。为保护剥裸面和促进表皮新生，可用含抗生素的油剂直接外搽或用这种油剂浸透的纱布敷贴。

（2）原则上应使用无刺激性，并有收敛、消炎和杀菌作用的药物，如2%莫匹罗星（百多邦）软膏、利福平软膏、喹诺酮类软膏等外用。

3．加强护理，护理妥善与否直接影响预后，重视加强患儿营养，注意消毒隔离，避免受凉，必要时可用保温箱。及时清除支气管分泌物，加强眼、口腔的护理，有利于身体恢复和减少并发症的发生。

新生儿应避免与有化脓性皮肤病的人员接触，要注意清洁卫生；衣服及尿布等要保持清洁、柔软、干燥。一旦发现婴儿患有此病，应立即严格隔离。