气管

　　3.2球囊导管用于扩张狭窄区，气管用球囊直径15～20mm，主支气管用10～15mm，球囊的长度以2～4cm为宜。对于气道重度狭窄患者，宜先使用直径较小（5～8mm）的球囊扩张狭窄区。

　　3.3导管和导丝备5～6f多功能型血管造影导管或眼镜蛇形导管（以带端-侧孔为宜）、超滑型亲水导丝及超硬型导丝（amplatz或lunderqust型导丝）各一条。

　　3.4其它口塞、喉头麻醉喷雾器、氧气枕、气管切开器材、静脉切开包、1%利多卡因等。

　　4方法和步骤

　　4.1气管狭窄部的定位根据术前影像检查资料、结合纤维支气镜检查结果，在狭窄中心部位所对应的体表做金属标记，供释放支架时参考;亦可参考狭窄区与邻近解剖结构（如锁骨头、胸骨柄、主动脉弓、气管隆突等）的关系进行定位。采用经导管注入碘油或水溶性造影剂虽然可清楚显示狭窄区，但可加重呼吸困难，甚至导致窒息，故不作为常规方法。

　　4.2喉头麻醉用1%利多卡因行喉头喷雾3～4次，基本操作同常规支气管碘油造影术。环甲膜穿刺麻醉仅适用于常规喉头喷雾麻醉失败的病例。

　　4.3气管-支气管插管和麻醉在x线电视透视下，经口插入5～6f多功能导管至气管上段，此时患者多出现剧烈呛咳，术者应将1%利多卡因2～3ml迅速经导管推入、麻醉气管及隆突，约30～60秒后患者转为安静;然后将导管分别插入左右主支气管，在左、右后斜位下各注入1%利多卡因3～4ml麻醉支气管及其分支。对于插管有困难的病例，可以在纤维支气管镜协助下进行。

　　4.4用球囊导管扩张狭窄段此步骤不作为常规，多在瘢痕性狭窄及支架置入后不能展开的情况下应用。在超滑导丝引导下使导管通过狭窄区，然后交换入支撑力强的超强导丝，并使导丝的远端进入一侧下叶的基底段支气管内，然后沿导丝送入球囊导管扩张狭窄区，选择球囊的直径应略小于拟置入支架的直径。当气道狭窄（特别是气管）属于重度狭窄（直径<5mm）时，宜先用直径较小（5～8mm）的球囊导管对狭窄区进行预扩张，以防止在导入较粗的导管鞘时造成患者窒息。

　　4.5植入金属支架将球囊导管撤出后沿超强导丝导入支架推送系统，在透视下将支架释放于狭窄段。目前应用各型支架的推送装置有所不同，但基本释放原理一样，既支架送至狭窄区后一只手固定推送内杆（pusher）、另一只手回（后）撤外鞘（sheath）、在患者摒气下释放支架。选择支架的长度应比病变的范围长1.5～2cm。如前所述，如果支架植入后展开小于支架设计直径的60%，可送入球囊导管进行扩张。

　　4.6撤除支架送导管及导丝，摄x线胸部正、侧位片留记录。

　　5气道金属内支架植入后组织学变化

　　支架植入的初期，局部粘膜因受刺激而发生充血、水肿、炎症反应;3天～1周，由于支架金属丝的压迫，局部可出现缺血、坏死，纤毛脱落，但多局限于粘膜层;随后出现肉芽组织增生，肌层萎缩，植入后3～5周，支架的金属丝开始有上皮细胞被覆;2～3个月时支架的内表面接近自然外观，组织学观察完全为纤毛上皮覆盖。影响气道支架“内皮化”过程的因素包括支架金属丝过粗、金属材料的生物相容性不佳、支架张力过大、支架网眼过于密集、局部存在慢性炎症等。被覆膜支架可以阻止肿瘤、炎症性肉芽向腔内生长，但支架的内表面无正常气道内膜被覆，仅在支架的两端可被纤毛上皮被覆。

　　6术后处理与观察

　　6.1术后禁食4h，用抗生素3～5天;酌情给予激素2～3天、以减轻气道粘膜水肿。

　　6.2支架置入后可出现刺激性呛咳，以接近隆突者尤为明显，持续约2～3周，在此期间应给予强力镇咳剂，以减轻患者痛苦、防止支架移位。使用被覆膜支架者，术后周内给予雾化吸入，以保持分泌物释放、防止分泌物干涸粘附于支架内壁。

　　6.3术后1～2周复查胸片，了解支架的位置，以后酌情间隔1～3个月复查。

　　7并发症及预防