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铅是一种古老的毒物，是一种广泛存在于自然界中的人体非必需元素。随着现代工业的发展，铅的使用越来越广泛，对环境和人体健康造成的危害也越来越大。职业性铅中毒在我国仍占慢性职业中毒的首位；生活性铅中毒，如误用铅污染食物或服用，涂抹、熏蒸含铅中药引起的中毒屡有发生。儿童铅中毒问题仍很严峻。一、理化性质铅是灰白色质软的重金属，原子量207.21，熔点327.4℃，沸点1620℃，加热至400～500℃有大量铅蒸气逸出,在空气中迅速氧化和凝集为烟尘。常见的铅化合物有醋酸铅（铅糖、铅霜），碱式碳酸铅（铅白），氧化铅（黄丹），三氧化二铅（樟丹），四氧化三铅（红丹，铅丹，红铅）。二、毒代动力学铅及其无机化合物可以经过呼吸道和消化道吸收，一般不能通过完整的皮肤吸收进入人体。有机铅如四乙基铅可经皮肤吸收。血内的铅仅5%在血浆内，其余95%与红细胞膜、低分子蛋白和血红蛋白结合。铅主要分布于肝、肌肉、皮肤、结缔组织中，其次为肺、肾、脑。体内的铅几周后约有90%储存于骨内。铅主要从粪便和尿液中排泄。三、主要临床表现1、急性中毒：吸入大量铅烟或摄入铅化合物发生急性铅中毒或亚急性铅中毒。中毒后，口内有金属味，恶心、呕吐、腹胀、阵发性腹绞痛（铅绞痛）、便秘或腹泻、可出现麻痹性肠梗阻，伴有头痛、血压升高、苍白面容（铅容）。严重者导致中毒性脑病，出现痉挛、抽搐，谵妄、高热、昏迷和循环衰竭。可有中毒性肝病、中毒性肾病和贫血。2、慢性中毒：铅进入体内主要引起神经系统、消化系统和造血系统的损害。患者表现为头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退等，部分患者出现焦虑、抑郁、动作反应迟缓。严重的铅中毒性脑病，表现为顽固性头痛、呕吐、视力模糊、智力减退、嗜睡与谵妄、癫痫样抽搐。铅中毒性周围神经病常见的受累部位是桡神经支配的手指和手腕伸肌。早期握力减退，进一步发展为背伸无力，肌肉疼痛和痉挛，严重时出现麻痹性垂腕。部分患者表现为肢端麻木和感觉障碍。口腔可出现齿龈铅线，患者有食欲不振、恶心、腹胀、便秘等症状，常在顽固性便秘基础上突发腹绞痛。长期接触铅的患者会出现贫血，表现为头晕，乏力，多为低色素性正常细胞型贫血，白细胞和血小板无异常，外周血点彩红细胞和网织红细胞增多。四、鉴别诊断铅中毒性贫血应与营养不良性贫血、溶血性贫血相鉴别，可行血清铁，叶酸，维生素B12检测及Ham’s，Coombs，Rous试验以除外。铅绞痛应与急性胃肠炎、阑尾炎、胆石症等鉴别，应积极追问病史，仔细查体，行腹部B超予以鉴别，血铅、尿铅检测具有重要鉴别意义。铅中毒性周围神经病应与代谢障碍和药物等引起的周围神经病鉴别。铅中毒性脑病应与脑炎、脑膜炎、脑出血、werniche氏脑病等鉴别。五、医疗救援1、现场医疗救援：主要针对急性铅中毒患者①口服中毒者，可立即给予大量浓茶或温水，刺激咽部以诱导催吐，然后给予牛奶、蛋清、豆浆以保护胃粘膜。②对症急救。对腹痛者可用10%葡萄糖酸钙10～20ml静注或阿托品0.5～1.0mg肌肉注射。③经现场急救后，应转送有相应救治能力的医院进一步诊治。2、院内救治（1）急性铅中毒①清除毒物：经消化道急性中毒者，立即用1%硫酸镁或硫酸钠溶液洗胃，并给硫酸镁导泻。洗胃后可灌以活性炭以进一步吸附或用牛奶蛋清保护胃黏膜。②驱铅治疗：驱铅治疗是治疗铅中毒成功的关键。依地酸钠钙（CaNa2-EDTA）为目前驱铅治疗的首选药物，CaNa2-EDTA1.0g，静脉滴注或肌肉注射，每日1次，连续3天停药4天为1疗程。二巯基丁二酸钠（Na-DMS）每次1g缓慢静脉注射；或二巯基丁二酸（DMSA）0.5g，每日3次口服；以上两种药物疗程与CaNa2-EDTA相同。③对症支持治疗：铅绞痛剧烈时，可静脉注射葡萄糖酸钙或肌内注射阿托品，驱铅同时给予多种维生素、谷维素及锌、铁等微量元素。对可疑铅中毒患者及早采集血、尿样本测定血铅、尿铅。发现可疑污染源应及时报告卫生防疫部门对饮食、药物、环境进行调查。（2）慢性铅中毒①驱铅治疗：依地酸钠钙（CaNa2-EDTA）1.0g，静脉滴注或静脉推注或肌肉注射，每日1次，连续3天停药4天为1疗程（首选药物）。二巯基丁二酸钠（Na2DMS）1.0g，静脉滴注或静脉推注，每日1次。二巯基丁二酸（DMSA）0.5g，口服，每日3次，连续3～5天停药4天为1疗程。其他络合剂如青霉胺、喷替酸钙钠（促排灵，CaNa3-DTPA）等亦可选用。②对症支持治疗：铅绞痛发作时可用葡萄糖酸钙，阿托品等对症治疗（方法同上），驱铅同时可以给予多种维生素，谷维素及锌、铁等微量元素。六、实验室检测（一）、全血铅：成人正常参考值<0.4mg/L（石墨炉原子吸收光谱法测定）。儿童正常参考值<0.1mg/L（石墨炉原子吸收光谱法测定）。（二）、尿铅：正常参考值<0.07mg/L（石墨炉原子吸收光谱法测定）。七、中毒样品的送检要求（一）、尿样：用清洁具盖聚乙烯塑料瓶收集晨尿或比重在1.010~1.030之间的随机尿不少于100ml送检。（二）、血样：采集静脉血，置于预先加入肝素钠溶液（1ml血加20~40μl）的具塞聚乙烯塑料管或真空肝素抗凝采血管中不少于2ml，充分混匀后送检。