眼钝伤前房积血继发青光眼

时间 : 2009-11-30 12:12:15 来源：e.bleee.com.cn

[摘要]

作者：李风仙，段欢第

　　1一般资料

　　本组眼球钝伤性前房积血、房角后退继发青光眼共96例，99眼。其中男78例80眼，女18例19眼。右眼43眼，左眼56眼。右利手78例，左利手18例。年龄11岁到58岁，平均40.05岁。96例99眼均有前房积血，其中Ⅰ级12眼，Ⅱ级55眼，Ⅲ级32眼。积血吸收时间：10天内吸收者34眼，10天以上吸收者45眼，形成凝血块吸收者32眼。二次出血者12眼。有89眼房角后退，（房角镜下检查）后退程度：浅度后退32眼，中度后退58眼，深度后退9眼。后退范围：一个象限内范围26眼,2个象限范围62眼，三个象限及以上范围11眼。继发青光眼眼压最高均达45mmHg以上。伤后发生高眼压的时间：1个月以内32眼，1个月~3个月以内52眼，3个月~6个月以内11眼，0.5a以上4眼，平均2.5个月。主要症状为：前房积血99眼，房角后退89眼，外伤性虹膜炎63眼，外伤性瞳孔散大38眼，虹膜根部离断15眼，角膜内皮损伤水肿15眼，角膜血染4眼，99眼眼压均有升高，眼底视杯扩大者32眼，视野明显改变者30眼。

　　眼球钝伤前房积血患者，早期休息双眼包盖半卧位，全身给予止血、消炎、皮质类固醇类等药物。局部滴用典必殊眼水,双氯芬酸眼水等。观察：一般伤后1周积血吸收，如果呈凝血块，则给予地塞米松2.5mg加2%利多卡因球侧注射，每日或隔日1次。口服消炎痛、丹参片活血化淤等药物，大多吸收良好。有的患者前房积血多、凝血块大，角膜水肿，提示眼压升高（测的眼压在35mmHg以上），立即给予前房穿刺以平衡盐液冲洗凝血块。术后继续给予止血、消炎和皮质类固醇类等药物等治疗。有的在积血吸收后，仍继发高眼压，在视神经、视野正常情况下，眼压虽高至30mmHg～40mmHg，仍能耐受数周不致发生明显和永久的损害。故不需急于将眼压降至正常水平，这样有利于防止再发性出血［1］。本组病例中96例前房积血1周左右吸收者35例，10天后凝血块吸收者33例，行前房穿刺者28例，3例再出血呈黑球状前房，并继发角膜血染。发现高眼压后观察积血吸收情况、角膜内皮、眼底变化等项目，患者眼痛、头痛、恶心、眼压高时，可局部给予0.5%噻吗心安眼水，加服醋氮酰胺片口服等，但勿使眼压降至太低，在22mmHg左右为好，以防前房再出血的发生。前房积血大部分吸收后，查房角，观察房角损伤情况，有房角损伤的患者即使出院时眼压正常也嘱其定期门诊复查眼压、视力、眼底等，一旦发现眼压升高则立即药物等治疗。本组中有29眼房角后退者继发青光眼，由于复查不及时，部分患者半年后发现高眼压时已眼底视杯扩大，视野缩小等改变。如果药物控制不理想，可给予滤过性小梁切除术。29眼中药物控制眼压在正常范围者19眼，另10眼药物控制效果不佳而行了滤过性小梁切除术，术后8眼眼压基本正常，而2眼患者则仍需0.5%噻吗心安眼水控制眼压。