【摘要】目的观察第5、6颈椎横突的形态及相毗邻的神经。方法解剖成尸颈部15例（30侧），观测第5、6颈椎横突前、后
结节，前斜角肌和相毗邻的神经血管。结果第5颈椎横突前结节横径为6.9±1.4（4.2～8.9）mm，纵径为3.5±0.6（2.6～5.2）mm。后结节横径为6.9±0.6（6.0～8.6）mm，纵径为3.8±1.3（2.4～8.0）mm。第6颈椎横突前结节横径为6.8±1.4（5.0～9.6）mm，纵径为3.8±0.5（3.0～5.0）mm。后结节横径为6.2±1.6（3.9～9.3）mm，纵径为3.8±0.4（3.2～4.4）mm。前斜角肌中部宽15.9±1.4（13.2～17.9）mm，厚12.2±1.0（10.6～13.6）mm。膈神经宽径为1.9±0.2（1.5～2.3）mm，厚径为0.8±0.1（0.5～1.0）mm。颈交感干宽径为1.5±0.4（1.0～2.4）mm，厚径为0.8±0.1（0.5～1.0）mm。椎动脉直径为3.1±0.7（2.0～4.4）mm。肩胛背神经宽径1.6±0.5（1.3～2.5）mm，厚径0.8±0.1（0.6～1.1）mm。肩胛上神经宽径1.9±0.4（1.4～2.9）mm，厚径1.3±0.5（0.5～2.1）mm。结论第5、6颈椎横突过于前凸，可累及相邻的血管、神经称为第5、6颈椎横突综合征。
【关键词】第5、6颈椎横突；椎动脉；颈神经沟；颈神经根；肩胛背神经
Anatomicalresearchofthe5thand6thtransverseprocesssyndromeofcervicalvertebrae
ZHANGYu-he，SHANNa-na，TANJian-qi，etal.DepartmentofAnatomy，MedicalCollegeofChinesePeople’sArmedPolicesForces，Tianjin300162，China
【Abstract】ObjectiveToobservetheappearanceandadjacentnerveofthe5thand6thtransverseprocessofcervicalvertebrae.Methods30adultcadavericcervixof15patientsweredissectedtoobservetheanteriorandposteriortubercle，scalenusanteriorandmutuallyadjacentnerveofthe5thand6thtransverseofcervicalvertebrae.ResultsTheanteriortubercleofthe5thtransverseofcervicalvertebraethetransversediameteris6.9±1.4（4.2～8.9）mm，thelengthwaysdiameteris3.5±0.6（2.6～5.2）mm.Theposteriortubercleofthe5thtransverseofcervicalvertebraethetransversediameteris6.9±0.6（6.0～8.6）mm，thelengthwaysdiameteris3.8±1.3（2.4～8.0）mm.Theanteriortubercleofthe6thtransverseofcervicalvertebraethetransversediameteris6.8±1.4（5.0～9.6）mm，thelengthwaysdiameteris3.8±0.5（3.0～5.0）mm.Theposteriortubercleofthe6thtransverseofcervicalvertebraethetransversediameteris6.2±1.6（3.9～9.3）mm，thelengthwaysdiameteris3.8±0.4（3.2～4.4）mm.Thewidthofscalenusanteriorcentralpartis15.9±1.4（13.2～17.9）mm，thethicknessofthatis12.2±1.0（10.6～13.6）mm.Thewidthofthephrenicnervetracts1.9±0.2（1.5～2.3）mm，thethicknessis0.8±0.1（0.5～1.0）mm.Thewidthofthecervicalsympathetictruckis1.5±0.4（1.0～2.4）mm，thethicknessis0.8±0.1（0.5～1.0）mm.Thediameterofvertebralarteryis3.1±0.4（2.0～4.4）mm.Thewidthofdorsalscapularnerveis1.6±0.5（1.3～2.5）mm，thethicknessis0.8±0.1（0.6～1.1）mm.Thewidthofsuprascapularnerveis1.9±0.4（1.4～2.9）mm，thethicknessis1.3±0.5（0.5～2.1）mm.ConclusionThe5thand6thtransverseprocessofcervicalvertebraeisconvextoomuch，influencingtheadjoiningnervevascularisnamedwiththesyndromeof5thand6thtransverseprocessofcervicalvertebrae.
【Keywords】the5thand6thtransverseprocessofcervicalvertebrae；vertebralartery；cervicalneuralgroove；cervicalnerveroot；dorsalscapularnerve
在7个颈椎中，第5、6颈椎位于中部，颈部生理弯曲向前凸，前凸最高点为第5和6颈椎的上缘。第5、6颈椎横突有韧带、骨骼肌的起止点，故横突较大体表能触摸到。横突邻近有多条神经、血管走行\[1\]。颈椎的生理弯曲过于前突或向前滑脱\[2\]，横突可累及压迫邻近的神经、血管，出现受压的症状和体征，暂称为第5、6颈椎横突综合征。为探讨解剖学因素，为临床提供诊治依据，为此笔者进行了解剖学研究。
1材料与方法
采用经福尔马林常规固定，头颈部无异常的尸体15（男11、女4）具，解剖观察30侧，第5、6颈椎横突的形态；横突前、后结节间的颈神经沟；沟内颈神经的形态；前斜角肌；横突内前方的颈交感干；与横突相邻的肩胛背神经；肩胛上、下神经；胸长神经和胸背神经的形态及毗邻关系。用游标卡尺测量。数据经统计学处理，所得数据用±s（min～max）mm表示。
2结果
2．1第5、6颈椎横突前、后结节第5、6颈椎横突前、后结节除有韧带相连外，颈长肌止于第5～7颈椎横突前结节，头长肌起自第3～6颈椎横突前结节，前斜角肌起自第3～6颈椎横突前结节，中斜角肌起自第2～6颈椎横突后结节，后斜角肌起自第5、6颈椎横突后结节。由于有骨骼肌的起止点，因此前、后结节明显粗大。在结节的中点测量横径、纵径，以触摸硬性骨性周缘为界。第5颈椎横突前结节横径为6.9±1.4（4.2～8.9）mm，纵径为3.5±0.6（2.6～5.2）mm；后结节横径为6.9±0.6（6.0～8.6）mm，纵径为3.8±1.3（2.4～8.0）mm。第6颈椎横突前结节横径为6.8±1.4（5.0～9.6）mm，纵径为3.8±0.5（3.0～5.0）mm；后结节横径为6.2±1.6（3.9～9.3）mm，纵径为3.8±0.4（3.2～4.4）mm。第5、6颈椎横突前结节间距为8.2±2.8（4.3～12.4）mm。
2．2前斜角肌的形态前斜角肌为长条形，起自第3～6颈椎横突前结节，止于第一肋斜角肌结节。在前斜角肌中部测量左右方向宽径为15.9±1.4（13.2～17.9）mm，前后方向厚径为12.2±1.0（10.6～13.6）mm。
2．3膈神经行于第5、6颈椎横突前结节的外侧膈神经沿前斜角肌表面，第5、6颈椎横突前结节外侧下行。在平对该结节的外侧测量膈神经的宽、厚径，宽径为1.9±0.2（1.5～2.3）mm，厚径为0.8±0.1（0.5～1.0）mm。膈神经在第5颈椎横突前结节中点外侧距离为10.0±4.6（5.0～16.8）mm。
2．4颈交感干位于第5、6颈椎横突前结节内侧颈交感干位于前斜角肌的内侧，上段位前斜角肌深层，行于第5、6颈椎横突前结节内侧，在第5颈椎横突前结节中点向内侧与颈交感干的距离为3.7±0.4（2.8～4.4）mm，颈交感干宽径为1.5±0.4（1.0～2.4）mm，厚径为0.8±0.1（0.5～1.0）mm。
2．5横突孔与椎静脉刘俊先\[3\]资料报道第5、6颈椎横突孔的内径，男性C5横突孔横径为6.10mm，矢径为5.50mm；C6横突孔横径为6.40mm，矢径为6.00mm。女性C5横突孔横径6.00mm，矢径5.40mm；C6横突孔横径为5.90mm，矢径5.70mm。本文测量第5、6颈椎横突孔之间椎动脉的直径为3.1±0.7（2.0～4.4）mm。
2．6颈椎脊神经沟和脊神经颈椎横突前、后结节之间为脊神经沟，沟内为脊神经走行，测量颈椎横突前、后结节间脊神经沟宽距，相应颈神经的宽度。C4脊神经沟宽距为4.2±1.1（3.2～7.8）mm，脊神经宽为3.3±0.8（1.4～4.2）mm；C5脊神经沟宽距为4.0±0.5（3.0～5.1）mm，脊神经宽为3.7±0.9（2.5～6.2）mm；C6脊神经沟宽距为9.2±0.9（7.6～10.3）mm，脊神经宽为4.8±0.7（3.2～6.2）mm；C7脊神经宽为5.1±0.7（3.9～7.1）mm；C8脊神经宽为4.7±0.5（3.8～6.0）mm。
2．7相邻的肩胛背神经肩胛背神经发自第5颈神经穿中斜角肌中部后至肩胛提肌和背阔肌。在第5颈椎横突前结节外侧测量，该神经宽径1.6±0.5（1.3～2.5）mm，厚径0.8±0.1（0.6～1.1）mm。
2．8相邻的胸长神经胸长神经由第5、6或7颈神经构成，在中斜角肌外侧联合组成胸长神经至前锯肌。在C5横突前结节中点向外测量，该神经与此点的距离为21.6±13.1（8.8～41.0）mm。该神经宽1.6±0.1（1.3～1.8）mm，厚径1.0±0.2（0.8～1.4）mm。
2．9相邻的肩胛上神经肩胛上神经发自第5、6颈神经组成的臂丛上干，行于斜方肌和肩胛舌骨肌深面，在肩胛上横韧带下方经肩胛上切迹至冈上肌和冈下肌。在第5颈椎横突前结节的外下方，前结节中点向外测量，该神经与此点的距离为25.5±6.5（21.2～40.0）mm。肩胛上神经宽径为1.9±0.4（1.4～2.9）mm，厚径为1.3±0.5（0.5～2.1）mm。
2．10相邻的肩胛下神经肩胛下神经发自第5、6颈神经，为臂丛后束的分支，分布肩胛下肌和大圆肌。在第5颈椎横突前结节中点向外测量，该神经与此点的距离为54.7±2.1（50.4～56.9）mm。该神经的宽径为2.4±0.6（1.5～3.1）mm，厚径为1.1±0.3（0.6～1.6）mm。
2．11相邻的胸背神经胸背神经发自第5～8颈神经，从臂丛后束分出穿肩胛下神经与动脉之间，后与胸背动脉伴行，分布背阔肌。在C5颈椎横突前结节中点向外下方测量，该神经与此点的距离为81.0±43.5（35.7～123.7）mm。该神经宽径为1.5±0.1（1.2～1.7）mm，厚径为0.8±0.1（0.6～0.9）mm。
3讨论
3．1第5、6颈椎横突前结节的体表投影\[4\]在两眼平视前方解剖学姿势，以喉结中点为A点，画垂直线下端平行于第5和6颈椎横突前结节中点，分别定为B1点和B2点，向外侧画水平线至第5、6颈椎横突前结节中点为C1点、C2点。第5颈椎前结节（C1）点的体表点为喉结（A）点向下垂直线上与第5颈椎横突前结节相平处为B1点。从A点至B1点垂直线长23.9±5.6（14.5～31.4）mm，从B1点至C1点水平线长24.9±10.2（10.5～40.2）mm。
第6颈椎前结节为C2点，在A点向下垂直线上与C2点相平处为B2点。从（喉结）A点画垂直线至B2点，垂直线长31.7±5.3（24.0～44.4）mm，从B2点画水平线至C2（C6颈椎横突前结节中点）点，水平线长35.5±6.1（25.0～44.5）mm。确定第5、6颈椎横突前结节的体表投影主要用于该椎前凸，在颈椎被牵引后用手推着双侧前结节后推复位。用于推拿按摩前结节，用于针刀治疗前结节增生，软组织粘连等病变\[5\]。
3．2颈曲前凸可累及颈神经第5、6颈椎是颈曲前凸最高点，若该椎体向前移位时，第5、6颈椎前结节前凸更明显，主要累及第4、5、6、7、8颈神经，经观察脊神经沟与颈神经之间的空隙小，椎体前移致前结节前突明显，可牵拉压迫颈神经，如第5～7颈椎前移累及相应的颈神经。颈椎横突前移与累及神经的关系，C4横突可累及膈神经，C5可累及正中神经，C6可累及正中神经和桡神经，C7可累及桡神经等。
3．3与第5、6颈椎横突相邻的神经\[6\]第5、6颈椎向前移位，横突前结节前突明显，可牵拉累及相邻的小神经。（1）肩胛背神经被累及可致肩胛提肌、菱形肌
瘫痪。（2）膈神经被累及，可影响膈肌的运动。（3）胸长神经被累及，可出现前锯肌瘫痪，表现为翼状肩。（4）肩胛上神经被累及，表现为肩关节疼痛，冈上、下肌
消瘦萎缩和
无力。（5）胸背神经被累及可致背阔肌瘫痪，引体向上无力。（6）椎动脉被挤压血流量减少，可影响脑的血供。（7）颈交感干被累及表现为颈交感神经被压迫症状。
3．4前斜角肌综合征与第5、6颈椎横突综合征前斜角肌的增生肥厚，前方可累及膈神经，向内侧可累及交感神经，向后可累及压迫臂丛神经及锁骨下动脉。但由于第5、6颈椎前移或向前滑脱，颈椎横突前结节明显前凸，出现相邻的神经血管被压迫，表现出一系列神经血管被累及的症状和体征，笔者认为可暂称为第5、6颈椎横突综合征。
