金华同济泌尿外科医院

【鞘膜积液概述】鞘膜积液为男性常见的生殖器疾病，多由于睾丸或附睾的感染、外伤、肿瘤引起，有的是由血丝虫感染所致。还有的为先天性腹膜鞘状突闭锁不全所致。医学上可分为三种，即睾丸鞘膜积液、精索鞘膜水囊肿和交通性鞘膜积液。在这三种鞘膜积液中，睾丸鞘膜积液较常见。患病者睾丸外层的鞘膜内积有过多的渗出液，可有胀坠痛感。用手电做透光线试验可呈阳性，若穿刺则可抽出液体。交通性鞘膜积液，于平卧时缩小，直立时增大，并常合并有腹股沟斜疝。精索鞘膜积液形成水囊肿，若检查，可在水囊肿之下摸到睾丸与附睾。虹桥泌尿专家提醒，鞘膜积液患者应积极就医治疗，此病虽不影响结婚，也不影响生育，但最好手术后再结婚，否则若鞘膜积液增大可影响性生活的进行，而且长期不予治疗，鞘膜积液可压迫睾丸，影响生精功能，再者积液的包裹使睾丸不能很好地正常散热，最终可能会影响生育功能，也会造成患者本人及其配偶的精神负担，以致影响性生活。【鞘膜积液的病因和分类】睾丸鞘膜积液是较常见的男科疾病，约占泌尿外科门诊的5%—7%，热带地区发病率稍高，可见于任何年龄的男性。在中医学中属于“水疝”的范畴。睾丸鞘膜积液的病因分为原发性（特发性）和继发性（症状性）鞘膜积液两种。原发性睾丸鞘膜积液原因未完全明了。病程进展缓慢。病理检查常见鞘膜呈慢性炎症反应，可能与慢性损伤、炎症有关，还可能与先天因素有关，如鞘膜腔淋巴管系统存在缺陷等。继发性睾丸鞘膜积液则有原发疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液；慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液。一般来说，原发性睾丸鞘膜积液多无症状，积液量大、压力高时，可有下坠感或牵拉痛、胀痛，巨大的鞘膜积液可影响活动、排尿及性生活。继发性鞘膜积液常有原发病的症状。检查病人可以发现患者阴囊内有囊性肿块，与阴囊皮肤不粘连，不能回纳，睾丸附睾多因积液包裹而难以扪及。而精索鞘膜积液可在其下方扪到正常的睾丸、附睾。肿块透光试验为阳性，若鞘膜壁很厚，或积液为血性、脓性、乳糜性等，则通光试验阴性。巨大的积液可致阴茎内陷。睾丸鞘膜积液根据病变特点进行分类，这种分类与鞘状突是否闭锁有关。（1）睾丸鞘膜积液多发生在睾丸鞘膜腔内，形成球形或梨形肿物，睾丸附睾被包囊，不易触及，睾丸下降不完全者，积液随睾丸位置而表现为腹股沟或耻骨旁的囊性肿物。（2）精索鞘膜积液是由于精索鞘状突部分未闭而形成的囊性积液。肿物位于阴囊的上方或腹股沟管，呈椭圆形或梭形，有时为多囊性、呈哑铃形，下牵睾丸或精索时，肿物随之下移。（3）混合型为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液混合存在。（4）婴儿型鞘膜积液为鞘状突部分未闭而与睾丸鞘膜腔形成一体的鞘膜积液，呈梨形，外环口因积液压迫而扩大，但是不与腹腔相通，积液量与体位无关。（5）先天性鞘膜积液（交通性）因精索鞘状突未完全闭合，腹腔与睾丸鞘膜腔相通，立位时腹腔液流入睾丸鞘膜，积液量随体位改变而变化，平卧可消失。如果交通口大，可同时出现腹股沟斜疝，称为疝性鞘膜积液。【鞘膜积液的诊断和治疗】虹桥泌尿专家介绍，各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性（透光）。有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时，可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。做透光试验时，要注意婴儿的肠管菲薄，虽然是疝，其透光仍为阳性。要致细致检查，不可贸然进行穿刺，以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连，则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时，包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。睾丸肿瘤的特点是重而硬。可以有少量的鞘膜积液。在检查时，除体会包块重硬外，若在包块之后外方摸到副睾，则为肿瘤。若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤为阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。可进行穿刺以明确诊断。（1）初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。（2）注射治疗：在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。（3）手术治疗：先天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。术后复发问题：鞘膜积液经手术治疗很少有得发的。我们分析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液，而做了睾丸鞘膜翻转手术，未做高位结扎。腹腔内液体不断外流，促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。