外伤性青光眼临床分析

外伤性青光眼临床分析张立伟（黑龙江省泰来县人民医院黑龙江泰来162400）【中图分类号】R775【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）12-0062-01【摘要】目的探讨眼外伤后继发性青光眼的原因、治疗方法。方法对住院102例眼外伤继发性青光眼进行回顾性分析总结。结果导致青光眼的原因依次为前房积血、晶体脱位、房角劈裂、继发性感染、粘连性角膜白斑等。给予药物保守或手术治疗后，眼压控制正常，占96.43%。结论引起外伤性青光眼的原因是多方面的，对不同的病因采取不同的治疗方法，及时去除病因是治疗的关键。【关键词】眼外伤继发性青光眼外伤所致青光眼是是眼科常见病，是眼外伤致盲主要原因，研究眼外伤继发性青光眼的发病原因及其治疗对策，对指导临床进行有效的防治工作有重大意义。我科于2006年9月～2008年8月共收治眼外伤继发性青光眼84例，现就其原因、治疗分析如下:1资料与方法1.1一般情况眼外伤后继发性青光眼84例，占同期住院眼外伤病人25.84%（221例），男61例，女23例，年龄8～71岁，平均37.2岁。致伤原因：锐器穿通伤25例，爆炸伤9例，挫伤27例，角膜异物伤18例，化学伤3例。入院视力<0.05者34眼，0.05～0.3者37例，>0.3者23眼入院最低眼压17.30mmHg，最高眼压50.62mmHg。1.2继发性青光眼原因分类①眼内出血：前房出236例（42.86%），在外伤后1～10d发生青光眼。②晶状体源性：晶状体脱位或半脱位21例（25%），眼外伤后1d～6个月发生青光眼，外伤性白内障6例（7.14%），伤后5～10d发生青光眼。③房角劈裂：房角挫伤及房角后退6例（7.14%），外伤后7～15d发生青光眼。④化脓性眼内炎症：3例（3.57%），化学烧伤后严重虹膜炎者1例，继发角膜溃疡、前房积脓3例，全眼球炎2例，眼压升高发生于伤后10～14天。⑤其他：穿孔伤后虹膜前粘连或后粘连6例（7.14%）。1.3治疗前房出血者先行药物治疗止血，以促进出血的吸收；抗炎降眼压治疗，无效或效果不佳者宜行前房穿刺术，取出凝血块或联合滤过性手术。本文前房出血36眼，单用药物治疗22眼，前房冲洗8眼，滤过性手术6眼：房角挫伤者单用药物治疗4眼，行滤过性手术2眼。其他原因所致的继发青光眼，除用降眼压药物治疗外，均一次单纯或联合抗青光眼手术，眼球摘除术2眼。2结果治疗后眼压<21mmHg65例（82.14%）加用药物控制19例，3例眼压失控，视力无光感：0.04者17例，0.05～0.3者59例，>0.3者5例。3讨论眼外伤继发性青光眼,由于原眼部创伤以及继发的高眼压,双重的作用往往给伤眼造成了严重的视功能损害,致盲率较高。眼外伤继发性青光眼的原因多种多样,本文资料表明,以前房出血为最多占42.86%,其次晶体原性占25%,房角挫伤占7.14%;化脓性眼内炎症占（3.57%）;其他:穿孔伤后虹膜前粘连或后粘连占（7.14%）。从致伤的种类看，以钝挫伤为最多占27例，占同期眼外伤住院患者的12.22%，这可能与眼球钝挫伤导致房角、色素膜、晶体等眼内多种结构和组织损伤，从而易引起房水外流受阻有关。眼球穿通伤占11.31%，主要是由于伤后眼内组织发生粘连增殖，房水循环障碍的结果。前房出血、晶体及玻璃体移位、房角挫伤为眼压升高的常见原因。前房出血由于红细胞、血浆、纤维蛋白吞噬了血液成份的巨噬红细胞，或血凝块或血液的分解产物含铁血黄素堵塞前房角或小梁间隙，或凝血块造成瞳孔阻滞而导致眼压升高。继发性青光眼的发生率与前房出血的多少有密切的关系，III级前房出血的青光眼发生率可高达81%，前房的再出血，一半以上都将继发青光眼[1]。晶体脱位通常合并玻璃体异位，其继发青光眼发病率高，由于晶体、玻璃体阻塞瞳孔，或晶体脱人前房堵塞房角，或脱位的晶体对睫状体的磨擦刺激，导致房水的生成增加从而导致眼压增高；也可因晶体皮质溶解并漏人前房而发生晶体溶解性青光眼。眼钝挫伤常至房角挫伤。国内外文献报道眼球钝挫伤后的发生率极高，可发生房角后退性青光眼[2]，且多为早发形，仅少数病例发生晚发形或迟发形后退性青光眼。早期眼压升高可能因小梁网水肿、渗透性降低或睫状肌自睫状突分离，造成房水流出受阻；晚发型则与小梁变性萎缩或增生或玻璃体膜形成有关[3]；迟发型后退性青光眼患者已有原发性开角性青光眼的发病基础，而外伤房角后退只是加速其发病的条件。眼球前段穿通伤、破裂伤继发性青光眼，主要是由于炎症或前房积血及晶体破裂皮质涌入前房等因素导致房水系统受阻而致眼压升高；化学伤主要由于炎症致虹膜前后粘连，瞳孔膜闭或闭锁，房角粘连而导致眼压升高。本组研究根据病因采取个性化治疗，眼压控制正常和保存视力占96.43%，较传统治疗方法疗效显著。这充分表明眼外伤是继发性青光眼的常见原因，比较复杂，根据不同病因采取不同的治疗措施、综合治疗可明显提高治愈率。参考文献[1]陈或,王燕燕,王忻等.眼外伤与继发性青光眼[J].眼科新进展，2001，21（5）365.[2]李风鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社,1996:1921-1931.[3]彭寿雄,周文炳，彭大伟等.迟发性房角后退性青光跟眼压升高机理的探讨[J].中国实用眼科杂志，1996,14（5）：270.